專家解讀：HPV疫苗20問

5月30日，中國內(nèi)地首批九價HPV疫苗在海南博鰲超級醫(yī)院和睦家醫(yī)療中心開始接種。而此前，二價疫苗與四價疫苗已經(jīng)在內(nèi)地上市，但是卻仍然有很多人不遠(yuǎn)萬里飛赴國外接種九價疫苗。九價HPV疫苗到底有什么好？它和二價、四價疫苗有何區(qū)別？有關(guān)宮頸癌疫苗的問題，我們請專家解惑，對疑問“一網(wǎng)打盡”。

一、什么是HPV？

HPV是“人類乳頭瘤病毒”英文名字的縮寫。HPV家族中有140多號成員（名單還在繼續(xù)增加），其中和惡性腫瘤尤其是與宮頸癌關(guān)系曖昧的，被稱為高危型HPV（由HPV16和HPV18型領(lǐng)銜，其他型別還包括31、33、45、51、52、56、58、59、66和88）。

德國科學(xué)家楚爾·豪森，第一次將HPV和宮頸癌的因果關(guān)系昭告了天下，他因此獲得了2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎。他的貢獻(xiàn)，帶來了兩項革命性的成果，其中之一就是宮頸癌疫苗的誕生。

二、啪啪感染HPV，用嘴巴行不行？

別小瞧HPV16和HPV18，它們不單和70%以上宮頸癌有關(guān)，還和80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌有關(guān)。

研究者發(fā)現(xiàn)口咽部位的癌癥也可能與高危型HPV感染有關(guān)。

好萊塢著名的花花公子邁克爾·道格拉斯同學(xué)就曾自爆他的喉癌就是替女人“咬”后感染HPV病毒所致！

三、感染了HPV就一定會得癌嗎？

HPV感染很常見，和感冒差不多。資料顯示，有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達(dá)40%～80%。換句話說，只要您敢去查，它就敢是陽性！

但您也不用特別害怕。超過80%的HPV感染會在8～12個月內(nèi)被機體自然清除，只有少數(shù)人會發(fā)展成為持續(xù)性感染。在持續(xù)性感染的人中，又只有少數(shù)人會發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有少數(shù)人會發(fā)展成為癌。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，沒多大事兒。

高危型HPV的致癌過程是漫長的，HPV感染→持續(xù)感染→癌前病變→癌癥，這通常要經(jīng)歷10年左右的時光。在此期間可能自愈，也可以通過治療而終結(jié)進(jìn)程。只有頑強的HPV和粗心的主人，才會造就災(zāi)難性后果。

四、接種HPV疫苗有造成病毒感染的危險嗎？

HPV疫苗是全球第一個腫瘤疫苗，是人類首次嘗試通過疫苗來消滅一種癌癥。關(guān)于接種HPV疫苗后是否可以造成病毒感染的疑問是正常的，因為很多疫苗是經(jīng)過人工處理的弱毒性病原體。

相當(dāng)于繳械了病原體的武器和裝備，再將其推入戰(zhàn)場。一來可以引起免疫系統(tǒng)的注意輕松將其絞殺。二來免疫系統(tǒng)會長期關(guān)注該病原體。

但HPV疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質(zhì)外殼，來引發(fā)人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。

五、目前有幾類HPV疫苗？

世界各國正在研究的HPV疫苗有100多種，但目前站到臺前的，有且只有三名成員，分別是：二價、四價和九價疫苗。所謂的“價”，代表的是疫苗可預(yù)防的病毒種類數(shù)。

二價疫苗（希瑞適，Cervarix）

可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。對于宮頸癌的預(yù)防來說，這的確是雪中送炭，因為，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的！2016年7月，這種疫苗率先拿到“簽證”，獲準(zhǔn)進(jìn)入中國市場，2017年7月，正式落地中國。

四價疫苗（佳達(dá)修，Gardasil）

可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染。應(yīng)該說，四價疫苗是在雪中送炭基礎(chǔ)上的錦上添花，盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣。這種疫苗在2017年6月也獲準(zhǔn)進(jìn)入中國，半年之后的2017年年底，正式落地中國。

九價疫苗（佳達(dá)修-9，Gardasil-9）

針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，據(jù)稱能預(yù)防90%的宮頸癌！

六、什么年齡接種HPV疫苗最好？

二價疫苗推薦接種年齡由原來獲批的9～25歲擴展為9～45歲；四價疫苗，推薦接種年齡為20～45歲；九價疫苗，推薦接種年齡為16～26歲。

七、有性生活后還可以接種嗎？

在疫苗研發(fā)階段，一般要求受試者沒有性生活，才可接種疫苗。但目前認(rèn)為，即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。

八、為什么以前接種HPV疫苗，總要提有無性生活？

因為女性有性生活后，被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結(jié)果的研究者而言，不太合算。但是請注意，只是不太合算，而并非沒有醫(yī)學(xué)價值。如果是自己掏錢接種，可以不考慮經(jīng)濟效益。

也就是說，即使有了性行為，也可以接種疫苗。當(dāng)然，如果終生不打算有性生活，而且說到做到，那接種HPV疫苗的必要性就很小了。

九、疫苗通常需要打幾針才能有效？

和乙肝疫苗很相似，HPV疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，才能有效。分別是第0、1、6月給藥（二價疫苗希瑞適）；或者第0、2、6個月給藥（四價疫苗佳達(dá)修）。

為了減少衛(wèi)生花費，西方國家的研究認(rèn)為兩次注射也可達(dá)到預(yù)防宮頸癌的效果。我國上市的二價疫苗和四價疫苗的說明書仍是采用3劑免疫接種程序。

實際上，數(shù)據(jù)顯示，接種第一針疫苗7個月后，就能發(fā)揮抵抗病毒感染的作用了。

十、HPV疫苗會有什么副作用嗎？

任何疫苗或藥品都存在可能的副作用。沒有副作用的藥物，也就不會有作用。

HPV疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的案例極少，常見癥狀通常很輕微，如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。其他副作用包括：發(fā)燒、惡心、暈眩，肌肉無力及麻痹；但與所有疫苗一樣，絕對是利大于弊。

十一、HPV疫苗對咱們中國婦女有效嗎？

出于對本國婦女的健康負(fù)責(zé)的原因，在其他國家證實有效的藥物和疫苗，需要在本國人身上重新試驗確定有效性后，才能批準(zhǔn)使用。這是規(guī)矩，不容破壞。

但從韓國和日本的經(jīng)驗來看，這些疫苗對亞洲的婦女是有效的。從臺灣和香港的經(jīng)驗來看，疫苗對中國婦女也是有效的。實際上，中國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）的研究結(jié)果已經(jīng)證實，無論是二價疫苗還是四價疫苗，對中國婦女是有效的。這是這兩種疫苗能夠獲準(zhǔn)進(jìn)入中國市場的前提。

十二、懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗？

從倫理上，不可能在孕婦和哺乳婦女中進(jìn)行任何藥物試驗，包括宮頸癌疫苗，所以目前沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，等個一年半載，等胎兒出生或斷奶后再接種HPV疫苗，也不遲。

十三、接種HPV疫苗后懷孕了怎么辦？

從臨床實際的情況來看，目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對胎兒有不利影響。所以，如果在疫苗接種的6個月內(nèi)或者更短的時間內(nèi)意外懷孕，要在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密觀察是否繼續(xù)懷孕。但是，如果后面的一針或兩針沒有打完，也不建議繼續(xù)打。

十四、本來準(zhǔn)備注射疫苗但來月經(jīng)了怎么辦？

目前的資料顯示月經(jīng)期接種疫苗沒有任何影響。而女性月經(jīng)期會有很多不適，如果注射疫苗，可能會使這些不適感加重，所以，可改天再打。

十五、男人和男孩是否可以接種HPV疫苗？

男人在HPV的傳播中有重要的“擊鼓傳花”作用。因此，理論上對男童進(jìn)行HPV疫苗接種，可以減少HPV的傳播。這么說吧，如果家里是男孩，給他注射宮頸癌疫苗，是博愛，不僅是愛您兒子，也是愛您未來的兒媳婦。

同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織WHO的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。但澳洲很有錢，男孩也免費注射。

盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對女性宮頸癌的預(yù)防有多大作用，倒是可以預(yù)防生殖器疣（一種由HPV引發(fā)的性病），而這種病不會死人，但可以讓亂性的家伙們有所顧忌，否則，他們就只享受歡樂，不承擔(dān)痛苦了。

十六、接種HPV或疫苗前需要進(jìn)行HPV檢測嗎？

考慮到HPV可以反復(fù)感染，一般認(rèn)為接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。但是從醫(yī)生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。

十七、感染過HPV或得過宮頸病變，但治愈了可以接種疫苗嗎？

2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。尤其是目前的疫苗能預(yù)防的幾類HPV病毒你并沒有感染過，接種還是有好處的。這是臨床實踐的結(jié)果。

十八、接種疫苗后還需要接受篩查嗎？

答案是肯定的！無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查，并不能“一針了之”。

原因很簡單，現(xiàn)有疫苗，包括9價疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小波高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對性疫苗。

從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未?。?，而篩查屬于二級防控（治初?。?，對宮頸癌的診治屬于三級防控（治已病）。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了，那一定會吃大虧。

十九、接種疫苗后能管多少年？

2007年HPV疫苗上市，2012年的結(jié)果顯示，接種后5年的保護能力是沒有問題。

2017年，來自哥倫比亞和北歐的研究顯示，接種后10年的保護能力是沒有問題的。這幫數(shù)學(xué)家根據(jù)這些數(shù)據(jù)建立了一個數(shù)學(xué)模型，顯示接種后50年保護能力也沒有問題。而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。

二十、注射HPV疫苗需要多少錢？

三種疫苗的免疫程序和接種價格：二價HPV疫苗，接種程序為0、1、6三針，全程約需1800元左右。

四價HPV疫苗，接種程序為0、2、6三針，全程約需2400元左右。

九價HPV疫苗，目前在海南已開始接種，接種程序為0、2、6三針，全程約需3900元左右。