上肢抬高墊在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評價

吳繼芳，盧夢嬌，何 蓓

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 宿遷 223700）

PCI臨床術(shù)后常會發(fā)生各種并發(fā)癥，根據(jù)臨床的相關(guān)文獻(xiàn)報道，PCI術(shù)后的上肢淋巴水腫發(fā)生率約為38%左右。另有研究顯示，在PCI手術(shù)后將患者的上肢抬高，并較好的使用體位引流的方式梳理患者患部，能夠較好的減少患者的組織水腫，并能夠盡可能緩解患者的疼痛?，F(xiàn)階段，在臨床護(hù)理的過程中，很多患者往往使用較為普通的在枕頭和各類衣物等墊在患者的前臂之下，通過適當(dāng)?shù)奶Ц呱现?，以避免患者產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，但是臨床中的諸多衣物等常常凹凸不平，患者使用之后不能有效耐受。在本次臨床實驗中，選擇我院2016年10月-2017年10月收治的112例PCI患者為研究對象，進(jìn)行了上肢抬高墊和常規(guī)護(hù)理的對比分析，其應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月-2017年10月收治的112例PCI患者為實驗對象，使用隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，各56例，此次臨床研究已經(jīng)得到理論委員會的批準(zhǔn)。觀察組中，男性43例，女性13例，年齡為50～88歲，平均年齡為（67.3±3.4）歲；對照組中，男性44例，女性12例，年齡為39～82歲，平均年齡為（66.1±3.7）歲。兩組患者進(jìn)行基本資料的比較，差異較?。≒＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：與我國和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患者均為首次成功接收PCI，具有清晰意識，而且并自愿簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度低、存在精神疾病史、意識表達(dá)欠佳或伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者排除在外。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式，主要包括的內(nèi)容有心理護(hù)理、健康教育和病房環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容，而觀察組患者則在此接受上肢抬高墊護(hù)理方式，實施步驟如下：首先，制作整個墊枕，墊枕的組成成分主要為透氣的海綿和拉鏈，棉布等，使用高30cm，寬20cm，長約為50cm的長方體海綿沿著其對角線裁開，將其分為兩部分，修剪成三角形狀，并確保其斜邊與底邊為30度。最后制作枕套，拉上拉鏈。制作完成之后，給與患者使用，首先，對于實驗組患者手術(shù)完成回到病房之后，需要將上肢放置于墊枕之上，并確保墊枕的斜面朝上，墊枕中較高的位置放置于遠(yuǎn)心端之中，確保墊枕的底部與患者肩部的關(guān)節(jié)相平行。具體來說，我們對對照組患者使用常規(guī)護(hù)理的方式，對觀察組患者使用上肢墊枕的方式進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組的臨床效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者上肢淋巴水腫情況評價標(biāo)準(zhǔn)

具體分為以下幾種：首先，無水腫，表明患者的雙臂周徑差異不顯著，無水腫發(fā)生。輕度水腫為患者患側(cè)周徑相比較于另一側(cè)粗約3cm以下，患者的水腫位于上臂的遠(yuǎn)端位置，中度水腫主要為患者的患側(cè)周徑約比另一側(cè)粗約6cm左右，患者整個上肢部位包括手指和肩部的關(guān)節(jié)等，其活動均受到一定的限制。水腫率=（總?cè)藬?shù)-無水腫數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.3.2兩組患者疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)

0度表明患者的疼痛未得到有效的緩解。1度表明患者的疼痛輕度緩解，但是緩解作用不顯著，2度表明患者的疼痛現(xiàn)象得到中度緩解。3度表明患者的疼痛現(xiàn)象得到顯著緩解，4度則表明患者的疼痛現(xiàn)象完全消失。疼痛率=（總?cè)藬?shù)-3度人數(shù)-4度人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者淋巴水腫情況對比

觀察組患者的水腫相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，其中觀察組患者的水腫發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳情如表1所示：

表一 兩組患者淋巴水腫情況對比[(n)%]

2.2 兩組患者的疼痛情況比較

觀察組患者的疼痛情況相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者的指標(biāo)，其中觀察組患者的疼痛率顯著低于對照組患者的疼痛率，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），如表2所示：

表二 兩組患者疼痛情況比較[(n)%]

3 討 論

PCI手術(shù)主要是經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，其能夠通過心導(dǎo)管的技術(shù)盡可能改變患者的心導(dǎo)管狹窄等，能夠最終有效改善患者的心肌血流灌注量。PCI術(shù)后常會導(dǎo)致淋巴水腫等相關(guān)并發(fā)癥,PCI手術(shù)往往對機(jī)體的組織和血管等有著一定的損傷作用，手術(shù)的進(jìn)行同時導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)的上股淋巴循環(huán)受到嚴(yán)重威脅，患者血漿蛋白在血脈的組織之中發(fā)生一定的積累，并常常伴有疼痛等相關(guān)癥狀，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)中記載，患者淋巴水腫的發(fā)生情況與術(shù)后的護(hù)理等密切相關(guān)，將患者的患側(cè)上肢部位進(jìn)行適當(dāng)抬高，能夠有效的預(yù)防淋巴結(jié)水腫的發(fā)生，臨床效果顯著。

對于傳統(tǒng)的患者患側(cè)抬高方式，主要是使用枕頭或者墊子等進(jìn)行處理，但是相對來說，提高的角度較為隨便，患者常會感到身體不夠舒適，且其作用無法得到有效的發(fā)揮，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報道，上肢的肘部位置通常會高過肩膀，將枕頭墊高30度左右，可以較好的防止患者腫脹現(xiàn)象的發(fā)生，本次研究中自制的墊枕，其完全使用透氣海綿進(jìn)行制作，患者的手臂等不會壓扁枕頭，并能夠與床體保持一定的高度，其抬高的角度和高度等完全符合人體的生理需求。本次研究過程中，我們使用透氣海綿等進(jìn)行制作，其抬高的角度等符合人體的相關(guān)生理規(guī)律，患者感受較為舒適，適用于臨床的廣泛應(yīng)用。

在本次的研究過程中，隨機(jī)選取本院2016年10月-2017年10月期間112例患者進(jìn)行了對照研究，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，而觀察組則采用上肢抬高墊護(hù)理方式，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的水腫率為24%，對照組患者的水腫率為38%，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的疼痛率為34%，對照組患者的疼痛率為57%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，PCI術(shù)后患者在恢復(fù)過程中接受上肢抬高墊護(hù)理措施，能夠顯著提升治療效果，緩解患者水腫癥狀，減少疼痛感 ，對患者的術(shù)后預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，給予PCI術(shù)后患者自制墊枕護(hù)理措施 ，能夠使患者的水腫癥狀得到緩解，減少疼痛感，使患者的生存質(zhì)量得到了有效改善，在臨床護(hù)理中可以加以借鑒和應(yīng)用。