無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭患者的護理

石新俠

(江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600)

COPD為典型的氣道慢性疾病，患者臨床表現(xiàn)為因不同程度的氣流受限而引發(fā)的呼吸不暢、缺氧加重等，尤其在病情急劇加劇的情況下所表現(xiàn)出的癥狀更為顯著，十分容易引發(fā)II型呼吸衰竭。臨床實驗證明，無創(chuàng)呼吸機機械通氣對于緩解該病患者臨床癥狀效果較好，故為之廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。顯然，良好的治療效果需要輔以科學(xué)的臨床護理?；诖耍疚倪x取近年來收治于我院的72例無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭患者臨床資料，按照護理方式的不同進行分組并對比，臨床結(jié)果證明效果顯著?，F(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1月-2017年10月間收治的72例無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭患者臨床資料選作本次臨床研究樣本，依據(jù)臨床護理方法的差異將患者分組。空白組患者30例，男性15例、女性15例，年齡范圍55-78歲，平均年齡為（68.0±3.5）歲；觀察組42例，男性24例，女性患者18例，年齡范圍53-80歲，平均年齡為（69.0±3.8）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會關(guān)于COPD合并II型呼吸衰竭患者臨床診斷標(biāo)注，且患者均對于本次臨床實驗知情并同意[2]。經(jīng)檢驗，兩組患者基本信息不存在明顯區(qū)別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者入院之初均在確診后提供基礎(chǔ)祛痰止咳、抗感染、解痙攣、平咳喘以及機體酸堿、電解質(zhì)紊亂糾正，并輔以無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，具體參數(shù)調(diào)節(jié)以患者實際病情為依據(jù)。為空白組患者提供常規(guī)臨床護理，為觀察組提供常規(guī)護理基礎(chǔ)上的優(yōu)質(zhì)護理。

優(yōu)質(zhì)護理方法：（1）入我科健康呼吸，綠色家園，由呼吸科專業(yè)工作五年以上的護士組成，詳細(xì)收集患者的資料，制定針對性的心理護理，健康教育，社會支持，使患者以最佳心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為配合治療和護理。（2）舒適性鼻面罩干預(yù)。治療前，護理人員要充分介紹無創(chuàng)呼吸機通氣療法具體實踐流程、鼻面罩佩戴技術(shù)及配合要點等信息，在予以準(zhǔn)確佩戴專用鼻面罩的基礎(chǔ)上，判斷其松緊度，確保鼻面罩舒適性。此外，治療環(huán)節(jié)，護理人員還要查看鼻面罩周圍皮膚系統(tǒng)是否有紅腫現(xiàn)象發(fā)生，酌情予以涂抹凡士林，以保證呼吸質(zhì)量。（3）舒適性呼吸道干預(yù)。護理人員要對呼吸機工作性能及其工作狀態(tài)準(zhǔn)確判斷，并了解機體呼吸水平，酌情調(diào)整其體位，并予以補充足量水分，避免其呼吸道系統(tǒng)出現(xiàn)干涸狀況；此外，如果有痰液量增多現(xiàn)象存在，還需施予專業(yè)吸痰，以保證機體呼吸道系統(tǒng)處于通暢狀態(tài)。（4）舒適性病情干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命各項體征，對于患者血壓、心跳、脈搏及呼吸頻率、血氧飽和度等做好詳盡記錄，以作為治療及護理依據(jù)。（5）舒適性撤機干預(yù)。撤機環(huán)節(jié)，護理人員要保證動作的輕柔性，在對面罩、過濾膜等設(shè)備充分消毒的基礎(chǔ)上，告知患者撤機后需注意的重點事項，以防病情反復(fù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過相同臨床護理周期，將患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效、患者治療依從性及整體滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)收集并作為評價標(biāo)準(zhǔn)。其中，患者臨床療效以患者呼吸狀況改善度作為評價依據(jù)，若患者呼吸狀況顯著改善，則為顯著有效，改善程度較輕則為有效，若基本無變化甚至有所加重則視為無效，有效率=(1-無效/總例數(shù))×100%?；颊咭缽男约皾M意度基于我院自行設(shè)計的統(tǒng)計表格展開，依從性由醫(yī)護人員判斷患者對于醫(yī)囑、護理人員指導(dǎo)等的服從程度作為評價；滿意度以我院自行設(shè)計的百分制滿意度調(diào)查表展開，＜60分為不滿意，60-80分為一般，80-90分為滿意，＞90分為非常滿意，滿意度=(1-不滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以EXCEL2003將空白組、觀察組患者的臨床實驗數(shù)據(jù)收集并處理，以SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于兩組患者臨床治療、護理效果相關(guān)數(shù)據(jù)展開顯著性對比分析，P＜0.05則表明臨床護理效果差異顯著，反之則不具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過相同周期的臨床治療與護理，觀察組患者臨床醫(yī)護效果顯著優(yōu)于空白組，P＜0.05。其中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于空白組，觀察組中共有2例患者出現(xiàn)輕微呼吸道感染，2例出現(xiàn)短暫性腹脹，而與之對應(yīng)地，空白組分別有4例患者出現(xiàn)輕微呼吸道感染，4例出現(xiàn)短暫性腹脹；臨床療效、治療依從性及滿意度水平顯著高于對照組。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 空白組與觀察組患者臨床護理效果數(shù)據(jù)

3 討 論

COPD作為呼吸科臨床常見病，具有典型的氣流受限性，患者多伴隨一定程度的咳嗽、痰多、呼吸受阻、氧供給量不足等癥狀，如若未提供及時有效的臨床治療與護理，便存在發(fā)展成為II型呼吸衰竭的風(fēng)險，最終致使肺功能衰退，因此嚴(yán)重威脅患者身體健康。臨床實驗表明，無創(chuàng)呼吸機機械通氣在治療COPD合并II型呼吸衰竭方面臨床效果非常理想，在降低患者臨床并發(fā)癥及對于患者呼吸道損傷方面具有一定的應(yīng)用價值。然而，眾所周知的是，其治療效果顯著依賴于臨床護理質(zhì)量[3-4]。優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)理念從全新的護理角度出發(fā)，主張全面關(guān)注患者個體感受，而非單純強調(diào)患者病情進展。這一護理過程很好的將患者生理與心理兩方面共同兼顧，基于呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)常識的普及來提升患者對于醫(yī)護過程的整體護理依從性。這樣一來，護患配合度以良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ)得以全面提高，這對于推動患者預(yù)后進程非常關(guān)鍵。

因此，在本文中，筆者選取我院于近年來收治的72例無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭患者臨床資料進行臨床研究，按照臨床護理方式的不同將患者分組(空白組、觀察組)，分別接受常規(guī)護理，以及常規(guī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，以患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效、患者治療依從性及整體滿意度為臨床療效判斷展開分析，借此探討臨床護理對于患者預(yù)后質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)后質(zhì)量顯著高于空白組，其中并發(fā)癥發(fā)生幾率為9.52%(空白組為26.7%)，臨床有效性為92.9%(空白組為83.3%)；同時，患者對于醫(yī)護人員的信任感乃至護患關(guān)系顯著改善，觀察組治療依從高達100%(94.3%)，滿意度水平為92.9%＞(86.7%)，差異顯著。綜上所述，將以人為本的思想貫穿于無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并II型呼吸衰竭患者臨床治療與護理過程中，有助于全面提升患者預(yù)后質(zhì)量，改善病情，降低并發(fā)癥，并推動護患關(guān)系的良好發(fā)展，故極具深入研究與臨床應(yīng)用價值。