PIVAS改善大劑量化療藥物配置及配送效率效果分析

李 蕓，王雯婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是為保證患者的靜脈輸液質(zhì)量而建立的對(duì)靜脈輸液用藥進(jìn)行集中管理、集中配制的部門[1]。我院的PIVAS主要是由護(hù)理人員對(duì)全院的細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行集中配置，保證患者用藥安全，保障護(hù)士職業(yè)安全和保護(hù)環(huán)境。

在日常工作中發(fā)現(xiàn)，多西他賽、紫杉醇注射液等用量較大的化療藥的需求量不斷增加，而首次使用這類藥物的患者，需先用小劑量藥品緩慢滴注，臨床護(hù)士觀察患者有無(wú)變態(tài)或過(guò)敏反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，則可大劑量使用該藥品。PIVAS護(hù)理人員如何對(duì)大劑量化療藥準(zhǔn)確配置及安全快速送達(dá)成為PIVAS發(fā)展的瓶頸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至9月所有大劑量配置藥物作為對(duì)照組，按常規(guī)流程配置并送達(dá)病區(qū)。將2017年9月至12月所有大劑量配置藥物作為作為實(shí)驗(yàn)組，從護(hù)理人員、環(huán)境、材料、方法各方面分析影響大劑量化療藥配送效率的因素，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2 方法

1.2.1 流程改善：①臨時(shí)醫(yī)囑小劑量?jī)?yōu)先配送，以確保病房能及時(shí)用藥：藥師接到病房臨時(shí)小劑量醫(yī)囑時(shí)立刻對(duì)其進(jìn)行審核編排，并通知配置護(hù)士?jī)?yōu)先配置。②護(hù)士提前與病房電話溝通。③PIVAS輔助護(hù)士制訂成品輸液打包及送藥時(shí)間，使臨床護(hù)士充分了解輸液的具體配送時(shí)間，安排好臨床治療工作。④增加輔助護(hù)士配送批次，確保各個(gè)時(shí)段的藥物都能準(zhǔn)時(shí)送達(dá)，以確?；颊哂盟幍男?。

1.2.2 定制輸液標(biāo)簽：區(qū)別于普通病房的輸液標(biāo)簽，PIVAS輸液標(biāo)簽將非整支藥品用方框標(biāo)出，給配置護(hù)士相應(yīng)的提醒，提高配置藥品的質(zhì)量。

1.2.3 設(shè)計(jì)《化療藥物配置程式單》，提高配置效率，如表1。大劑量藥物支數(shù)多且藥物難溶，所需震蕩時(shí)間久。同時(shí)單病人化療藥物的劑量根據(jù)體表面積計(jì)算得出，多為非整支劑量，配置時(shí)換算的時(shí)間較長(zhǎng)。設(shè)計(jì)化療藥物配置程式單可以幫助配置護(hù)士直接讀取，提高配置效率。

表1 化療藥物配置程式單（部分）

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)士藥物知識(shí)學(xué)習(xí):輸液配置技巧欠缺是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的重要因素[2]，配置護(hù)士在配置過(guò)程中，對(duì)藥物用藥合理性觀念較弱，僅根據(jù)醫(yī)囑或憑經(jīng)驗(yàn)配置也會(huì)大大降低配置效率[3]，因此，藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。我科加強(qiáng)護(hù)士對(duì)化療藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，每周3至4次小講課，每月進(jìn)行考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病房通知大劑量時(shí)間

干預(yù)前病區(qū)通知大劑量配置時(shí)間不統(tǒng)一。干預(yù)后，大劑量通知時(shí)間集中在了11點(diǎn)到13點(diǎn)之間，減少了輔助護(hù)士的配送次數(shù)，節(jié)省了人力，同時(shí)可使大劑量相對(duì)集中配置及配送，確保了患者用藥的效率。

2.2 平均大劑量藥品送達(dá)時(shí)間

表2 平均大劑量藥品送達(dá)時(shí)間表（min）

大劑量藥品送達(dá)時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

2.3 平均藥品配置時(shí)間

表3 平均大劑量藥品配置時(shí)間表（min）

平均藥品配置時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.4 病房滿意度

病房滿意度明顯提升：從干預(yù)前的93.2%提高至98.8%。

3 討 論

從上述數(shù)據(jù)可以看出，我院PIVAS通過(guò)改善護(hù)理人員、環(huán)境、材料、方法，已將大劑量的送達(dá)時(shí)間縮短，充分說(shuō)明了采取這些措施的有效性，我們?cè)趯?duì)于化療藥的配送優(yōu)化上有了一定的進(jìn)步。在面臨繁重的配置日常工作中，為了提高護(hù)士工作效率，對(duì)護(hù)理人員優(yōu)化管理尤為重要，我們可以鼓勵(lì)員工頭腦風(fēng)暴，在日常工作中發(fā)現(xiàn)可以提高效率的方法，還可以通過(guò)公共交流平臺(tái)加強(qiáng)信息交流，及時(shí)通報(bào)需要改進(jìn)的事項(xiàng)，對(duì)疑難問(wèn)題集思廣益，充分征求護(hù)士和藥師的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)相關(guān)工作，提升工作效率[4]。

隨著工作的日漸成熟，我院PIVAS每日配置的細(xì)胞毒性藥物逐漸增多。我們通過(guò)不斷完善相關(guān)流程，不斷改進(jìn)配置方法，優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)，以確保患者用藥的效率。但目前還因?yàn)楦鞣N原因如細(xì)胞毒性藥物配置操作較為復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)接不及時(shí)以及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等，導(dǎo)致患者用藥不及時(shí)的現(xiàn)象仍然存在。我院PIVAS會(huì)繼續(xù)對(duì)所服務(wù)的科室采取臨床調(diào)研、宣教、干預(yù)等各項(xiàng)行動(dòng)和措施，從護(hù)士配置、輔助護(hù)士配送、臨床護(hù)士執(zhí)行等方面入手，提高化療藥配送的效率，保證輸液配制后的穩(wěn)定性和有效性，使其治療作用發(fā)揮到最大，減少或避免患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床滿意度[5]。為患者安全及時(shí)用藥保駕護(hù)航。