建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)降低產(chǎn)后出血48例臨床護(hù)理分析

李彩鳳

（山西省呂梁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西 呂梁 033000）

產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)是指產(chǎn)科住院區(qū)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士組成、以盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥并及時(shí)予以對(duì)癥處理的團(tuán)隊(duì)，對(duì)減少產(chǎn)后出血引起的不良妊娠結(jié)局具有重要的意義[1]。本課題選擇2014年6月-2015年11月醫(yī)院治療的產(chǎn)后出血患者48例和2015年12月-2017年12月醫(yī)院治療的產(chǎn)后出血患者48例作為研究對(duì)象，探討建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在降低產(chǎn)后出血臨床護(hù)理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月-2015年11月醫(yī)院治療的產(chǎn)后出血患者48例設(shè)為對(duì)照組，年齡21-43歲，平均（30.86±2.72）歲；其中自然分娩33例，剖宮產(chǎn)15例，35歲以上高齡產(chǎn)婦13例，瘢痕子宮12例，具宮外孕、胎兒畸形、死胎等不良孕產(chǎn)史者8例。選擇2015年12月-2017年12月醫(yī)院治療的產(chǎn)后出血患者48例設(shè)為觀察組，年齡22-45歲，平均（31.26±2.77）歲；其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)16例，35歲以上高齡產(chǎn)婦15例，瘢痕子宮14例，具宮外孕、胎兒畸形、死胎等不良孕產(chǎn)史者9例。兩組患者產(chǎn)后出血量均在400ml以上，兩組一般資料具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行處理[2]：（1）團(tuán)隊(duì)組建。建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)發(fā)起者為產(chǎn)科助產(chǎn)士，主要是在發(fā)生產(chǎn)后危重癥時(shí)迅速激活整個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)反應(yīng)人員包括：其他助產(chǎn)士2名，以及產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、麻醉師等人員，根據(jù)患者的臨床癥狀選擇其中4名醫(yī)師，并分為一、二、三、四線，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備及急救醫(yī)療包。急救設(shè)備包括：床邊監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇設(shè)備、中心監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、除顫儀、新生兒急救設(shè)備等；急救藥物包括：宮縮素、止血?jiǎng)⒗騽?、?zhèn)靜劑、心血管藥物等。（2）團(tuán)隊(duì)演練。定期對(duì)產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，以鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力及實(shí)際操作能力[3]。有效的團(tuán)隊(duì)演練能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況下可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以改進(jìn)激活機(jī)制及臨床操作中的不足，提高緊急情況應(yīng)對(duì)能力。（3）實(shí)施過(guò)程。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，由負(fù)責(zé)接生的1號(hào)助產(chǎn)士對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)在羊水流盡時(shí)將聚血盆至于產(chǎn)婦臀下，以估算其出血量，如發(fā)現(xiàn)患者的出血量超過(guò)400ml，應(yīng)立即發(fā)起產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。（4）一級(jí)預(yù)警。由1號(hào)助產(chǎn)士呼叫臺(tái)下的2號(hào)助產(chǎn)士，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救處理，措施包括：與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其癥狀，并對(duì)產(chǎn)道、胎盤胎膜完整性及血液凝固狀況進(jìn)行檢查，并按摩患者子宮。2號(hào)助產(chǎn)士應(yīng)立即呼叫3號(hào)助產(chǎn)士及一線和二線醫(yī)師，并到床旁進(jìn)行配合處理，如給予吸氧、開(kāi)放靜脈通道、給予宮縮素治療等。一線和二線醫(yī)師到場(chǎng)后，由1號(hào)助產(chǎn)士向醫(yī)師匯報(bào)患者的病情及已經(jīng)進(jìn)行的急救措施，由一線醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)一步治療，如完善檢查、止血等，二線醫(yī)師與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)急救工作進(jìn)行指揮、協(xié)調(diào)，在協(xié)助急救的同時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。3號(hào)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)記錄各成員到場(chǎng)時(shí)間、工作環(huán)節(jié)及治療效果。（5）二級(jí)預(yù)警。當(dāng)止血效果不佳，出血量超過(guò)500ml時(shí)，1號(hào)助產(chǎn)士應(yīng)呼叫三線醫(yī)師到場(chǎng)進(jìn)行進(jìn)一步宮縮、容量復(fù)蘇等搶救工作。（6）三級(jí)預(yù)警。當(dāng)出血量超過(guò)1000ml時(shí)，1號(hào)助產(chǎn)士應(yīng)呼叫四線醫(yī)師到場(chǎng)指揮搶救，進(jìn)行大量輸血，并進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。比較兩組出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥。比較兩組失血性休克、心力衰竭、感染、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）子宮切除率及死亡率。比較兩組子宮切除率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行 檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

觀察組經(jīng)產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)處理后出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 止血時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 48 693.65±127.53 39.42±8.59 6.83±2.38對(duì)照組 48 984.37±168.92 48.71±10.65 9.57±2.57 t/12.963 13.871 12.652 P/0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組失血性休克、心力衰竭、感染、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的14.58%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組子宮切除率及死亡率比較

觀察組共1例切除子宮，子宮切除率為2.08%，無(wú)一例死亡病例；對(duì)照組共4例切除子宮，子宮切除率為8.33%，2例患者死亡，死亡率為4.17%，觀察組子宮切除率及死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血發(fā)生后，如未能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救治，可導(dǎo)致失血性休克、心力衰竭、感染、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦的健康及生命造成嚴(yán)重危害[4]。近年來(lái)，由于高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的比例逐漸增加，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷上升。因此，如何及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行快速處理，降低產(chǎn)后出血帶來(lái)的危害，已經(jīng)成為臨床上重要的研究課題。本院自2015年12月起建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以來(lái)，對(duì)于產(chǎn)后出血的治療和護(hù)理取得了顯著的效果。本研究中，觀察組經(jīng)產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)處理后出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士、4名醫(yī)師及各專科護(hù)士組成，在產(chǎn)后出血的急救中能夠發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，精細(xì)化的分工有效提升了工作效率，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)急救過(guò)程中出現(xiàn)的隱患，避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究中，觀察組失血性休克、心力衰竭、感染、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的14.58%（P＜0.05）。產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救過(guò)程分為一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警和三級(jí)預(yù)警，可根據(jù)患者的病情加大搶救力度，能夠應(yīng)付各種緊急狀況，因此能夠有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究中，觀察組子宮切除率及死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)能夠提升產(chǎn)后出血患者的搶救效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥、子宮切除、死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。