循證護(hù)理對(duì)提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并II型呼吸衰竭

華 鋒

（江蘇省徐州沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

NIPPV也稱無(wú)創(chuàng)正壓通氣，在臨床上指不經(jīng)過(guò)人工氣道，經(jīng)口、鼻面罩等無(wú)創(chuàng)方式對(duì)患者進(jìn)行正壓輔助通氣的一種方法，能夠改善缺氧和二氧化碳潴留等情況的發(fā)生，因此使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是比較安全可靠的，同時(shí)具有應(yīng)用方便靈活、易于操作、減少并發(fā)癥等一系列的優(yōu)勢(shì)，在臨床范圍內(nèi)被廣泛的應(yīng)用，也是治療COPD合并II型呼吸衰竭患者的重要手段[1]。本文選取我院自2015年1月-2016年12月間收治的80例COPD合并II型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況及依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月-2016年12月間收治的80例COPD合并II型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組(每例各40名)，其中對(duì)照組患者中男性患者26例，女性患者14例，年齡55-80歲，平均年齡為（67±3.6）歲，；實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者28例，女性患者12例，年齡58-78歲，平均年齡為（68±2.6）歲。兩組患者均在入院后給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣且經(jīng)診斷兩組患者的臨床病癥均符合II型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均同意參與本次臨床研究[2]。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯區(qū)別，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的同時(shí)均采用抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等一系列常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，例如臨床基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、病情監(jiān)查等措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法，主要包括：一方面，一般COPD合并II型呼吸衰竭患者存在無(wú)意識(shí)、呼吸低效困難、失去自理能力等問題，結(jié)合臨床診斷分析、聽取家屬意見的同時(shí)提出護(hù)理方案，其一是無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式的選擇和參數(shù)的設(shè)置；其二是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理干預(yù)。另一方面，護(hù)理干預(yù)主要涉及以下若干內(nèi)容：1、評(píng)估患者病情、依從性、配合能力（氣道分泌物能否自主咳嗽去除）等；2、評(píng)估患者面部特征和使用鼻面罩的大小、舒適度；3、評(píng)估患者家屬在患者治療過(guò)程中的配合度；4、依照患者面部特征和需求，選用合適的面罩或鼻罩，達(dá)到鼻面罩和面部吻合，松緊合適，不漏氣；5、上機(jī)時(shí)，護(hù)士在患者床邊陪伴30分鐘，給予心理安慰和指導(dǎo)，使患者保持舒適體位，保證上氣道通暢，一般采用坐姿或半坐臥姿勢(shì)；6、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，吸氣壓IPPV從6-8hPa開始應(yīng)用，每20-30分鐘上調(diào)2hPa，逐漸上調(diào)至20-25hPa，以患者能承受的壓力又能使患者血氧飽和度達(dá)到90%以上。7、調(diào)節(jié)合適的溫濕度，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。8、根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)，保證每天使用呼吸機(jī)的時(shí)間不小于16小時(shí)（可持續(xù)使用、可間斷使用）。9、對(duì)患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中的患者體征、面罩使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、氣道有無(wú)痰液堵塞等一系列情況要及時(shí)監(jiān)測(cè)，有異常情況發(fā)生要及時(shí)告知醫(yī)生。10、在患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中特別是并發(fā)癥的發(fā)生要特別注意，首先要采取必要的預(yù)防措施，胃脹氣一般指導(dǎo)患者只用鼻呼吸，并減少吞咽行為，盡量少說(shuō)話，與人溝通時(shí)應(yīng)用溝通橋或打手勢(shì)，避免將氣吸入胃中；面部皮膚壓傷一般采取適時(shí)、間斷使用鼻罩或面罩，放松面部肌肉，保持面部皮膚的干燥和清潔；誤吸一般把患者床頭抬高30-45度，進(jìn)食30分鐘后再使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，排痰障礙一般配合霧化、每日飲水大于1500ml，呼吸機(jī)濕化，叩背，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，如不能自行有效咳嗽。11、保持口腔清潔濕潤(rùn)，建議使用漱口液，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍時(shí)使用1%-3%的雙氧水進(jìn)行漱口，少量多次飲水，必要時(shí)口唇擦甘油或香油。12、保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，一般選取高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，少食多餐，保證飲水，避免食用加劇二氧化碳產(chǎn)生的食物，防止呼吸衰竭的加重，比如糖、碳酸飲料、豆汁等。13、對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和健康教育護(hù)理。依照患者及家屬的個(gè)體情況和理解能力，重點(diǎn)消除相應(yīng)治療顧慮，減輕患者不穩(wěn)定的情緒，并指導(dǎo)患者合理飲食、有效排痰，教會(huì)患者和家屬如何正確使用面罩方法，特別是在患者出現(xiàn)咳痰、嘔吐等緊急情況時(shí)，同時(shí)告知患者在治療過(guò)程中如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知一聲，也讓患者知曉使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見反應(yīng)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)記錄統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在相同護(hù)理周期（5天、10天）后的治療效果，觀察兩組患者的依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況（胃脹氣、面部壓傷、誤吸）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel2003記錄兩組臨床數(shù)據(jù)，以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于對(duì)比組、研究組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明效果差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以看到，對(duì)照組患者在護(hù)理5天、10天后的依從性為16、19；實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理5天、10天后的依從性為33、38，由此可見，經(jīng)過(guò)相同的護(hù)理周期后，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況分別是胃脹氣18例、面部壓傷10例、誤吸6例；而實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況分別是胃脹氣6例、面部壓傷2例、誤吸無(wú)，由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比數(shù)據(jù)如表1、2。

表1 兩組患者依從性對(duì)比

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 結(jié) 論

COPD合并II型呼吸衰竭在臨床上應(yīng)予以高度的重視，特別在病情加重時(shí)有較高的死亡率，在臨床使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是比較安全可靠的，同時(shí)其具有應(yīng)用方便靈活、易于操作、減少并發(fā)癥等一系列的優(yōu)勢(shì)，在臨床范圍內(nèi)被廣泛的應(yīng)用，也是治療COPD合并II型呼吸衰竭患者的重要手段[3]。本文選取我院自2015年1月-2016年12月間收治的80例COPD合并II型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況及依從性，經(jīng)過(guò)相同的護(hù)理周期后，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)也低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，循證護(hù)理是近年來(lái)在臨床使用較多也是非常有前景的護(hù)理方法，采用循證護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并II型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著，能夠有效的減少患者的痛苦且有助于提高患者的依從性，能有效的降低患者的并發(fā)癥，安全性較高，值得臨床推廣。