循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

高婷婷

（鹽城市第一人民醫(yī)院， 江蘇 鹽城 224000）

1 引 言

與傳統(tǒng)的護(hù)理相比，循證護(hù)理可以將以往的護(hù)理經(jīng)驗與科研信息證據(jù)結(jié)合患者的狀態(tài)進(jìn)行有效的護(hù)理[1]。重癥急性胰腺炎作為臨床的常見的急腹癥，具有發(fā)病突然，病情發(fā)展快的特點。輕癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為水腫，治愈后的效果良好。然而急性重癥胰腺炎會導(dǎo)致多種并發(fā)癥如急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，從而導(dǎo)致致死率升高。因此，對于重癥急性胰腺炎患者要有及時的救治手段與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式以加強患者的信心。從而加快病情的痊愈時間。本研究就循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年12月期間收治重癥急性胰腺炎患者50例，男26例，女24例。所有患者均經(jīng)臨床診斷查體，CT檢查，血尿淀粉酶檢查確診均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為對照組與觀察組各25例。年齡為25～70。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2.2 方法

對照組：采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；觀察組：采取循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理方法：

2.2.1 問題的交流

組織護(hù)理小組，以達(dá)到提高重癥急性胰腺炎患者護(hù)理質(zhì)量，展開護(hù)理經(jīng)驗交流。并將小組成員提出的問題進(jìn)行歸納出排序，哪些問題是對患者的切身利益相關(guān)的，哪些問題是由于自身技能知識限制相關(guān)的，哪些問題是患者與醫(yī)護(hù)人員都關(guān)心的，哪些問題要與患者家屬溝通的。

2.2.2 查閱資料

查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，并根據(jù)醫(yī)院的實際條件，患者的意愿制定合理的護(hù)理措施。實施措施：降低患者的疼痛。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的恐懼心理。傾聽患者的話語，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的感受。詢問患者的疼痛感。及時的記錄患者的疼痛程度以及維持時間。引導(dǎo)患者做深呼吸或以播放安靜的音樂讓患者的情緒穩(wěn)定，減少對疼痛的注意力。若患者疼痛難以忍受時，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。

2.2.3 密切觀察患者的生命體征狀態(tài)

患者有無高熱，有無腹痛腹脹，有無腸麻痹，尿量是否遞減，心跳是否正常，觀察患者呼吸，如有呼吸衰竭要及時提高氧氣濃度。及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，此外，要注意患者是否有感染與出血的情況。

2.2.4 管道護(hù)理

保持管道的通暢，保證管道的位置處于穩(wěn)定狀態(tài)不因患者行動導(dǎo)致滑脫。及時更換引流管，以免導(dǎo)致細(xì)菌污染。對引流液的顏色及引流量做好觀察記錄。

2.2.5 健康教育

對患者進(jìn)行疾病知識與飲食作息習(xí)慣指導(dǎo)。向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，為患者滲透積極治療膽道疾病的理念和必要性。

2.2.6 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者建立健康的飲食方式，少食多餐。每一餐要注意蛋白與脂肪的攝取量，每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。勸其戒酒長期飲酒會導(dǎo)致胰液蛋白沉淀堵塞胰管，導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā).

2.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對本次護(hù)理的滿意程度，制作調(diào)查問卷對本次護(hù)理進(jìn)行評價，設(shè)置三個選項滿意，基本滿意，不滿意。以滿意率為例，計算方式為滿意率（%）。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。平均住院時間為計量用使用t檢驗方法。與患者滿意度均為計數(shù)數(shù)據(jù)運用x2檢驗。以p＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度

通過調(diào)查問卷的形式，統(tǒng)計患者選擇滿意、基本滿意、不滿意各選項的人數(shù)。默認(rèn)滿意選項與基本滿意均歸為滿意選項。從數(shù)據(jù)觀察到，對兩組本次護(hù)理滿意度加以比較，觀察組滿意度高于對照組且p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.2 平均住院時間

觀察組平均住院時間低于對照組，p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 平均住院時間（±s）

表2 平均住院時間（±s）

組別 例數(shù) 平均住院時間（n） t P觀察組 25 28.5土2.6 8.46 P＜0.05對照組 25 37土4.3

4 討 論

胰腺作為一個重要的消化道器官，可通過腺上皮細(xì)胞和胰小管分泌多種消化酶包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶。這些酶可對糖，脂肪，蛋白進(jìn)行消化、分解。當(dāng)其分泌過多或受限時，會發(fā)生胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。當(dāng)未激活的酶原以激活的活性酶的形式存在于胰腺相鄰的臟器，會導(dǎo)致并發(fā)癥。大約有25%的患者在臨床上病情加重形成多個器官的衰竭，進(jìn)而形成了重癥急性胰腺[2]。導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的病因有很多，在我較為常見的是膽源性。膽源性病因多是由于一種由膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣顆粒和其他鈣鹽形成的微小的膽道微結(jié)石顆粒固體混合物，由于膽汁的逆流將微小結(jié)晶帶入到胰管中，胰管阻塞后造成胰管內(nèi)壓過高促使胰腺腺泡破裂，胰液進(jìn)一步外流到間質(zhì)，形成急性胰腺炎。此外，有長期酗酒，暴飲暴食的人可導(dǎo)致胰液的大量增加，胰管內(nèi)壓增高，胰液排除受阻導(dǎo)致胰腺炎的產(chǎn)生。治療重癥急性胰腺炎的方法有很多，丁成明等人運用經(jīng)皮穿刺引流的方法治療該病避免了因傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)造成較大的傷口[3]。雖然治療手段在不斷的摸索與進(jìn)步，但該病依然有高病死率的發(fā)生。此外，這個疾病需要痊愈的時間較長，患者要長時間臥床休養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員可采用循證護(hù)理模式對患者的身心進(jìn)行護(hù)理，讓患者有積極樂觀的心態(tài)去面對自己的病情.

本研究中從統(tǒng)計學(xué)角度來看，觀察組的患者對循證護(hù)理滿意度比對照組護(hù)理滿意度高。觀察組在平均住院時間明顯較對照組時間短，綜上所述，循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中起到了積極的作用。一方面，它提高了患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度與認(rèn)可度。近年，有相關(guān)報道，如席丹對90例重癥急性胰腺炎患者隨機分組為對照組與觀察組，對死亡率，復(fù)發(fā)率，患者滿意率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[4]。得到了實施循證護(hù)理的觀察組較傳統(tǒng)護(hù)理的對照組在死亡率、復(fù)發(fā)率低的結(jié)論。因此，該護(hù)理模式值得進(jìn)一步的探索與推廣。