規(guī)范化疼痛護(hù)理對骨科脊柱手術(shù)后患者的臨床效果分析

陳曉惠

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院十五病區(qū)脊柱外科，江蘇 常熟 215500）

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激后的一種常見反應(yīng)，并包括心理、生理、行為的一系列反應(yīng)，而以往有文獻(xiàn)資料報道顯示，80%以上的患者在術(shù)后單通過常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療，是無法真正有效緩解疼痛的，而對于術(shù)后患者而言，疼痛會對康復(fù)進(jìn)度造成一定的影響，若是重度疼痛不能化解轉(zhuǎn)為慢性疼痛，還會延續(xù)影響患者的后續(xù)生活質(zhì)量[1]。尤其是在骨科脊柱手術(shù)中，多數(shù)患者術(shù)后疼痛尤為嚴(yán)重，有引發(fā)患者疾病逆轉(zhuǎn)的可能，為此我院將規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用到骨科脊柱手術(shù)后患者之中，并取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年1月至2016年12月收治的82例骨科脊柱手術(shù)后患者作為臨床調(diào)查研究資料，采用隨機(jī)分組方式將患者分成兩組，其中觀察組患者41人，男性患者21例，女性患者20例，患者年齡區(qū)間為35歲～68歲，平均年齡為45±1.2歲，骨科脊柱手術(shù)后采用規(guī)范化疼痛護(hù)理。對照組患者41人，男性患者22例，女性患者19例，患者年齡區(qū)間為46歲～70歲，平均年齡在46±1.3歲，骨科脊柱手術(shù)后采用常規(guī)疼痛護(hù)理，兩組患者一般資料有可比性，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 骨科脊柱手術(shù)后采用常規(guī)疼痛護(hù)理，即在患者主訴疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥物。1.2.1 觀察組 脊柱手術(shù)后采用了規(guī)范化疼痛護(hù)理：（1）首先在患者入院后，我院要求醫(yī)護(hù)人員在入院2h內(nèi)對每一位患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛知識的宣傳與教育，要讓患者對疼痛有一定的認(rèn)知了解，避免患者術(shù)后強(qiáng)忍疼痛問題發(fā)生，從而讓患者積極參與到疼痛管理過程中。（2）向患者講解一些控制疼痛的方法和疼痛評估方法，從而幫助患者樹立超前鎮(zhèn)痛理念[2]。（3）在患者術(shù)后麻醉清醒后，根據(jù)麻醉方式及 Wang-Baker 面部表情，對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，醫(yī)護(hù)人員每2h評估一次，共評估三次，同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者的鎮(zhèn)痛管理，對患者的疼痛進(jìn)行分級管理，主要分為輕度（注意時有察覺）、中度（有感覺，可以忍受不影響生活）、較重（感覺明顯，對生活有一定的影響）、重度（疼痛不能忍受）、劇痛（疼痛根本無法忍受）等，更有利于對患者進(jìn)行針對性臨床鎮(zhèn)痛措施。24小時內(nèi)每班評估，使用鎮(zhèn)痛泵患者每班評估至鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束，對患者的疼痛情況進(jìn)行記錄打分，并根據(jù)評估分值及時復(fù)評。（4）結(jié)合患者術(shù)后疼痛評分情況，為患者采取針對性的疼痛護(hù)理措施，其中3分以下的患者，以心理護(hù)理為主，并幫助患者調(diào)整舒適的體位，適當(dāng)通過冷敷、熱敷、按摩等護(hù)理措施，幫助患者起到鎮(zhèn)痛效果，若是發(fā)現(xiàn)患者的疼痛情況并沒有得到有效的緩解，則需要聯(lián)合藥物幫助患者止痛；疼痛評分在4～6分之間的患者，在非藥物鎮(zhèn)痛措施的基礎(chǔ)上則應(yīng)該結(jié)合醫(yī)囑情況，給予患者適當(dāng)?shù)目诜?zhèn)痛藥物；疼痛評分在6分以上的患者，則應(yīng)該遵照醫(yī)囑給予肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。疼痛治療后護(hù)士應(yīng)追蹤評估，（靜脈給藥后15分鐘，皮下、肌肉注射后30分鐘，口服用藥后1小時復(fù)評），并記錄結(jié)果。在規(guī)范化疼痛護(hù)理中，疼痛評分0分無需復(fù)評，有變化及時評估；疼痛評分1-3分每天復(fù)評，有變化及時評估；疼痛評分4-6分每班評估，有變化及時評估；疼痛評分7-10分每小時評估 ，有變化及時評估。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：疼痛程度、睡眠質(zhì)量、疼痛控制滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后3d疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分對比分析表

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度調(diào)查分析表

3 討 論

在傳統(tǒng)觀念之中，認(rèn)為疼痛是一種自然現(xiàn)象，是不可避免的，而鎮(zhèn)痛方法則會產(chǎn)生的一定的副作用，因此在疼痛耐受的情況下，都需要默默忍受。而顯然這是一種錯誤的觀念，疼痛會促進(jìn)內(nèi)源性物質(zhì)釋放，如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、醛固酮等，這會增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。此外疼痛還會引發(fā)呼吸功能障礙，內(nèi)分泌功能障礙，這都會對患者的健康恢復(fù)造成一定的影響。為此在1998年WHO提出“消除疼痛是每一位患者的權(quán)利”，在現(xiàn)下的臨床工作中，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五大生命特征，尤其是在骨科脊柱手術(shù)中，由于患者受到的創(chuàng)傷較大，因此在術(shù)后會感到劇烈的疼痛，這種疼痛會影響患者的健康康復(fù)進(jìn)度，甚至?xí)θ蘸蟮纳钯|(zhì)量造成一定的影響，因此幫助骨科脊柱手術(shù)減輕術(shù)后疼痛十分必要[3]。

為了能夠更好的幫助骨科脊柱手術(shù)后患者控制術(shù)后疼痛，我院將規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用到骨科脊柱手術(shù)后患者護(hù)理中，并針對規(guī)范化疼痛護(hù)理效果進(jìn)行了一次臨床資料調(diào)查。在本次臨床調(diào)查研究中，我院從疼痛程度、睡眠質(zhì)量、疼痛控制滿意度三個方面對規(guī)范化疼痛護(hù)理效果進(jìn)行了驗(yàn)證[4]。通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用規(guī)范化疼痛護(hù)理的患者術(shù)后24h疼痛、術(shù)后3d疼痛評分及睡眠質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，患者疼痛控制滿意度為95.12%顯著高于對照組，且P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，規(guī)范化疼痛護(hù)理在骨科脊柱手術(shù)后患者中的應(yīng)用，可以更好的幫助患者控制疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，讓患者有更好的術(shù)后休息，因此患者對疼痛控制滿意度更高，這對患者的健康恢復(fù)也是具有重要意義的。

結(jié)合本次臨床資料調(diào)查研究，筆者認(rèn)為在規(guī)范化疼痛護(hù)理中要注意以下兩點(diǎn)，第一是重視疼痛教育作用，在本次臨床調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)大部分患者疼痛缺乏正確的認(rèn)知，甚至認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用對機(jī)體不好，因此針對這一常見問題，筆者認(rèn)為在今后的規(guī)范化疼痛護(hù)理中，一定要重視疼痛教育作用，幫助患者轉(zhuǎn)變對疼痛的認(rèn)識，樹立超前鎮(zhèn)痛理念，這是推動規(guī)范化疼痛護(hù)理順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。第二是合理規(guī)范鎮(zhèn)痛，常規(guī)護(hù)理是在患者主訴疼痛時，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，這種護(hù)理弊端就是鎮(zhèn)痛藥物是需要一定起效時間的，患者在給藥時間差中仍需承受疼痛刺激，這有可能導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性重構(gòu)，不利于患者健康恢復(fù)。因此在規(guī)范化疼痛護(hù)理中，要做好及時評估，并根據(jù)患者不同的疼痛強(qiáng)度給予不同的護(hù)理措施，制定“個性化”“多模式”“聯(lián)合鎮(zhèn)痛”的模式方案，這樣不僅可以及時的幫助患者緩解疼痛，同時也可以更好的幫助患者控制不良反應(yīng)。