循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應(yīng)用價值探討

曹園園

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

心肌梗死已成為威脅人們生命安全的突發(fā)性心血管疾病，同時伴有心力衰竭嚴重降低患者心臟功能，增加患者身心負擔(dān)，患者生命也岌岌可危?；颊咴诎l(fā)病過程中受身體疼痛的困擾，心理和情緒極易產(chǎn)生消極想法，不僅影響治療效果，也不利于患者各項指標恢復(fù)。臨床上為改善患者治療效果，在治療過程中會予以相關(guān)的護理措施介入，幫助患者改善各項生理機能。常規(guī)的護理模式雖可改善患者日常護理質(zhì)量，但缺乏針對性[1]。循證護理模式是根據(jù)臨床經(jīng)驗的一種科學(xué)性、針對性的護理模式，它結(jié)合患者個人病情，滿足患者的心理需求的新型護理模式，大大提高治療效果。因此，本文針對循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應(yīng)用價值，選取了從2017年5月至2017年12月患有心肌梗死并發(fā)心力衰竭的80例患者，做出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年5月至2017年12月患有心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者80例，隨機分為常規(guī)組與觀察組，40例/組。常規(guī)組患者男22例，女18例年齡均在30～59歲，平均年齡（52.31±6.32）歲；觀察組患者男19例，女21例，年齡均在28～61歲，平均年齡（57.42±5.12）歲，兩組患者均在發(fā)病24小時進行住院治療，在發(fā)病過程中患者伴有不同程度的心力衰竭癥狀。同時對患者兩組患者進行治療前疾病排查，患者均無其他重大疾病或傳染性疾病。兩組患者姓名、性別及治療前基本檢查等基線資料比較和分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咚扇〉闹委煼桨妇诨颊呒凹覍僦橄逻M行，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準操作。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)護理模式，主要護理內(nèi)容包括患者用藥情況、日常基礎(chǔ)護理以及對患者各項指標的隨時監(jiān)測。觀察組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以循證護理模式，具體實施內(nèi)容如下：

第一，根據(jù)患者實際病情成立針對性的護理小組，護理成員由經(jīng)驗豐富的護士長為組長，組員則為具有心肌梗死并發(fā)心力衰竭臨床疾病經(jīng)驗的護理人員組成。結(jié)合患者的個人情況為患者制定適合患者的護理方案，并在護理前對相關(guān)護理人員進行上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護理流程、疾病知識宣傳、注意事項和治療過程中存在的風(fēng)險。

第二，患者在治療過程中，護理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)生做好相應(yīng)的護理工作，并隨時監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓和心率等各項生理指標和生命體征，做好突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

第三，整個治療過程中護理人員應(yīng)對患者進行耐心的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張、焦慮的消極情緒，讓患者樹立正確的疾病認識。用健康、正確的心態(tài)積極配合治療，提高治療效果。與此同時，護理人員在護理過程中態(tài)度要平穩(wěn)、謙和、耐心，傾聽患者和家屬的想法和訴求，并對提出的治療疑問要耐心解答，以減輕患者治療壓力。

第四，護理人員應(yīng)幫助患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，食物以清淡為主，減少高熱量食物的攝取，以低糖低鹽食物為主，避免增添患者腸胃負擔(dān)或引發(fā)便秘等其他情況。同時，患者應(yīng)在護理人員指導(dǎo)下合理安排個人作息時間，保證睡眠時間。

第五，患者在住院治療期間，應(yīng)為患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，保證室內(nèi)溫度和濕度為治療的最佳狀態(tài)。此外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬制定患者個人衛(wèi)生的護理方案，避免患者發(fā)生便秘、褥瘡等癥狀。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者在治療期間的各項指標恢復(fù)程度將患者治療有效率分為顯效、有效和無效，顯效：患者通過搶救后病情緩解，并在治療后血壓、心率等各項指標恢復(fù)正常；有效：患者搶救后，部分患者指標處于不穩(wěn)定狀態(tài)，但在相關(guān)措施實施后，逐漸穩(wěn)定；無效：搶救無效死亡，總治療有效率=顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)，與此同時，結(jié)合患者住院時間和護理滿意度評分對護理工作進行綜合性總結(jié)和判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者在不同護理方法配合下治療有效率比較分析，常規(guī)組患者治療有效率為85%，觀察組患者治療有效率為95%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 患者采取不同護理模式后治療總有效率比較分析（±s）[n（例）]

表1 患者采取不同護理模式后治療總有效率比較分析（±s）[n（例）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 治療總有效率（%）觀察組 40 28（70%） 10（25%） 2（5%） 95常規(guī)組 40 16（40%） 18（45%） 6（15%） 85 x2 - 11.235 10.148 11.349 10.163 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者護理后護理滿意度評分和住院時間指標比較，觀察組患者均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組不同護理后住院時間和護理滿意度評分比較分析（±s）[n（例）]

表2 兩組不同護理后住院時間和護理滿意度評分比較分析（±s）[n（例）]

組別 例數(shù) 住院時間（d） 評分滿意度（分）觀察組 40 17.42±4.15 95.16±3.21常規(guī)組 40 25.45±5.23 8.24±4.36 t-8.236 8.129 P-P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是一種急性的心血管疾病，在發(fā)病時患者多由劇烈而持久的胸骨后疼痛[2]。心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。心肌梗死患者在發(fā)病1至2天或1至2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)后期出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)張，增加了患者身心痛苦?；颊咴谥委熀髸嬖谝欢ǖ幕謴?fù)階段，因此整個治療過程需要相應(yīng)的護理措施配合治療，以提高患者治療效果。常規(guī)的護理模式主要針對患者的日?；咀o理、用藥護理以及病情的監(jiān)測，但不能從根本上了解患者心底訴求和想法，造成部分患者在治療過程中存在消極、抵觸的治療情緒，同時也造成醫(yī)患關(guān)系緊張，影響了治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對護理工作也有了更高的要求，也在常規(guī)的護理工作上不斷改革、更新，護理工作質(zhì)量也隨之提升[3]。

循證護理就是一種新型的護理模式，它是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護理在開展過程中的宗旨是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。針對本文所選的80例患者中循證護理主要從患者心理愿望角度出發(fā)，為患者制定適合患者病情，有利于提高患者治療效果的護理方案[4]。首先，成立專業(yè)性、針對性的護理小組，就是以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，結(jié)合臨床經(jīng)驗制定護理方案，不僅有利于患者的病情恢復(fù)，同時穩(wěn)定了患者病情，避免患者引發(fā)其他治療后的并發(fā)癥；其次，患者在治療過程中會對治療方案、用藥流程存在疑問，護理人員耐心的解答，可增加患者與醫(yī)護人員間的溝通，樹立彼此的治療信任，消除了治療中的困擾，有利于治療方案推進；最后，心理干預(yù)是循證護理的核心內(nèi)容，它需要護理人員通過護理措施和護理態(tài)度，對患者的情緒和心理波動進行監(jiān)測，隨時幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。避免患者因長時間的治療而產(chǎn)生焦慮、煩躁的治療情緒，同時也改善了醫(yī)患關(guān)系，提高患者對護理滿意度，也激發(fā)護理人員的工作熱情，增加護理人員工作信心。循證護理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭疾病中的實施，可大力改善患者的各項生理指標和心理狀態(tài)，有利于患者病情康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，實施循證護理的觀察組患者治療有效率為95%，常規(guī)組患者則為85%，同時，予以循證護理后的觀察組患者住院時間和護理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組患者。由此可見，循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應(yīng)用，提高治療效果和護理滿意度，提升了護理人員綜合素質(zhì)，且降低了治療后其他并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。