手術室護理路徑對老年髖關節(jié)置換術患者手術及術后情況影響

周 君

（武進中醫(yī)醫(yī)院手術室，江蘇 常州 213100）

髖關節(jié)置換術是臨床上治療髖關節(jié)疾病的重要術式，髖關節(jié)置換手術手術耗時長，術后患者疼痛感明顯，且術后麻醉不良反應，假體脫位等并發(fā)癥都嚴重影響了手術效果，尤其是老年患者更甚。我院針對老年髖關節(jié)置換術患者實施手術室護理路徑下的護理，顯著降低了手術并發(fā)癥和不良反應，得到了醫(yī)師和患者們的肯定[1]。本次研究以我院2017年2月-2018年4月期間收治的52例髖關節(jié)置換術患者為例，探討手術室護理路徑對老年髖關節(jié)置換術患者手術及術后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2017年2月-2018年4月期間在我院接受髖關節(jié)置換術治療的52例病例資料，其中22例實施常規(guī)手術室護理，30例接受手術室護理路徑下的護理措施。常規(guī)組22例患者中男12例、女10例，年齡在60-79歲，平均（69.83±8.17）歲；路徑組30例患者中男15例、女15例，年齡在62-75歲，平均（68.35±9.25）歲。納入標準：（1）符合髖關節(jié)置換術手術指征；（2）年齡≥60歲；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙、精神障礙者；（2）合并惡性腫瘤、肝腎功能疾病者；（3）未簽署同意書者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者或其家屬簽署同意書，兩組患者在性別、年齡等資料上比較無差異（p＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：術前一天對患者進行訪視，簡單的向患者介紹手術步驟、術前及術后注意事項，取得患者的配合，嚴格遵循醫(yī)囑禁飲禁食，術中配合醫(yī)師做好護理，術后加強巡視，積極處理并發(fā)癥[2]。

手術室護理路徑：①制定護理路徑明細。建立手術室護理路徑領導小組，由護士長、護理人員、責任護士組成小組共同協(xié)商制定，以患者為中心，以提高護理服務內(nèi)涵、確保護理安全，并根據(jù)髖關節(jié)置換術前評估情況結合常規(guī)護理，設定護理路徑[3]。②實施護理方案。（1）患者入院時，小組組長應帶領成員對患者的病情進行評估，決定是否可以進入手術室護理路徑。（2）確定進入路徑后，責任護士應及時向患者和家屬講解手術室護理路徑的目的、方法和意義，做好健康教育，促使患者積極配合手術室護理工作的開展[4]。（3）手術當天，護理人員根據(jù)護理路徑流程實施護理工作，包括術前檢查、診療、病情觀察、心理評估、飲食和用藥指導等[5]。（4）手術結束后。護理人員要加強對患者的密切監(jiān)測，及時記錄護理操作和患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)存在異常要及時報告醫(yī)師并根據(jù)應急方案進行處理。護士長每日監(jiān)督指導護理路徑工作的落實情況[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況，統(tǒng)計手術過程及術后不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價患者素后6h、48h疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行，檢驗數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況

路徑組患者術中及術后不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%顯著低于常規(guī)組22.73%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者術后VAS評分情況

路徑組患者術后各時間段VAS評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分情況比較

3 討 論

手術室護理路徑是以臨床護理路徑為基礎的一種護理方式，針對的是手術室病人。最早起源于80年代歐美國家，倡導以手術為中心，以時間為橫軸，以術前指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、術后計劃等護理工作為縱軸，根據(jù)患者的實際情況制定完整的護理計劃表。對于老年髖關節(jié)置換術病人而言，護理的目的就是減輕患者術后疼痛、并發(fā)癥，保證手術療效，同時，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，有利于改善預后。

本次研究結果顯示，路徑組患者術中及術后不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%顯著低于常規(guī)組22.73%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。顯然說明，手術室護理路徑的實施顯著改善了患者的手術情況，降低術后不良反應，利于患者恢復。另外，路徑組患者術后各時間段VAS評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。這也提示我們，手術室護理路徑下對術后患者積極采取注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸止痛法和止痛藥止痛法等方法，顯著減輕了患者術后疼痛，有利于促進患者早期康復。