分析心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)的監(jiān)護(hù)室護(hù)理

曾 彥

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530011）

心臟瓣膜病和冠心病是當(dāng)前常見的心臟病，二者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大，部分患者同時(shí)存在兩種病變，需同期手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理的難度大大增加,臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，病死率高達(dá)15.4%～16.0%[6-7]，此外可能存在術(shù)后并發(fā)癥多的現(xiàn)象，對手術(shù)后整體恢復(fù)效果造成不良影響，對患者自身也有嚴(yán)重的影響，針對特殊性，除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還要在臨床護(hù)理中需要做好病癥分析工作，醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)方式及病情制定個(gè)性化的監(jiān)測目標(biāo)，給予有效的護(hù)理指導(dǎo)，避免病癥惡化。為了分析心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)的監(jiān)護(hù)室護(hù)理方式和應(yīng)用效果，選擇84例心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)患者為研究對象，在手術(shù)后恢復(fù)階段根據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理方式和個(gè)性化、針對性護(hù)理方式，護(hù)理后對效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近四年我院收治的84例心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)患者為研究對象，在手術(shù)后恢復(fù)階段根據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組和觀察組。兩組都是42例患者，對照組中男女分別是24例和18例，年齡在40-55歲，平均年齡（45.2±0.2）歲，觀察組中男女分別是20例和22例，年齡在39-57歲，平均年齡（45.5±0.2）歲。兩組患者的基本資料分析后，差異不明顯（p＞0.05）。

1.2 方法

在本次研究中對照組采用常規(guī)性護(hù)理方式，結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理要求進(jìn)行。觀察組則根據(jù)患者的手術(shù)方式及病情由醫(yī)生制定個(gè)性化的監(jiān)測目標(biāo)，給予針對性護(hù)理，如下：

（1）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

心臟瓣膜病合并冠心病的消極影響比較大，患者容易出現(xiàn)清醒延遲的現(xiàn)象，患者清醒后容易出現(xiàn)不同程度的躁動現(xiàn)象，在護(hù)理監(jiān)護(hù)過程中需要對患者的瞳孔運(yùn)動、反應(yīng)度以及感覺等進(jìn)行觀察，如有需要則進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，避免過度躁動影響生命體征（HR、Bp、R）的波動,減輕各種管道給患者帶來的不舒適感?；颊咔逍押?，注意與其溝通交流，鼓勵、尊重患者。在臨床研究中對患者的清醒狀態(tài)進(jìn)行評估后，強(qiáng)化患者的交流和互動后，能緩解不良情緒[1]。

（2）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

術(shù)前心臟瓣膜病合并冠心病的心臟受損程度比較嚴(yán)重，考慮到心臟實(shí)際情況，醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)方式及術(shù)前的基礎(chǔ)生命體征情況制定個(gè)性化的監(jiān)測目標(biāo)，指導(dǎo)手術(shù)后的監(jiān)護(hù)?？刂菩穆试?0次/分～110次/分，心率過慢或過快均影響冠狀動脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺氧，而心臟瓣膜置換術(shù)后又需心率稍快一些，增加心輸出量?？刂蒲獕菏湛s壓120mmg左右，血壓不能太低，要保證冠狀動脈的血供；血壓也不能太高，避免增加心臟后負(fù)荷；同時(shí)要尿量維持在每小時(shí)1ml/kg以上，若尿量偏少，可適當(dāng)提高血壓。在監(jiān)護(hù)中結(jié)合血壓、中心靜脈壓、左房壓、尿量控制液體入量，勻速輸入，避免短時(shí)間內(nèi)過多過快的輸入液體。在整個(gè)護(hù)理監(jiān)護(hù)過程中需要做好并發(fā)癥如低心排、心律失常、急性左心衰等癥狀觀察及分析工作。術(shù)前需要進(jìn)行膚色觀察記錄，考慮到體溫和心功能等變化，在后續(xù)護(hù)理過程中要認(rèn)真進(jìn)行皮膚顏色和溫度觀察記錄。此類患者術(shù)后常需多種血管活性藥物維持心功能，故應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療[2]。

（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理

心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后，需要長時(shí)間進(jìn)行呼吸系統(tǒng)輔助呼吸，結(jié)合相關(guān)性感染臨床資料分析以及實(shí)際情況等可知術(shù)后呼吸道感染幾率大大增加，科學(xué)合理進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，盡早拔除氣管插管，規(guī)范化護(hù)理操作減少呼吸道感染發(fā)生幾率，能提升整體優(yōu)勢。在整個(gè)護(hù)理階段合理應(yīng)用抗感染類藥物，做好后續(xù)對患者呼吸道護(hù)理指導(dǎo)工作。

（4）內(nèi)環(huán)境護(hù)理

術(shù)前受到其他因素的影響，可能存在不同程度損耗的現(xiàn)象，考慮到利尿劑以及其他方面因素可知，在整個(gè)術(shù)后護(hù)理階段要做好相關(guān)癥狀的監(jiān)測和分析工作，每4小時(shí)查電解質(zhì)及血?dú)夥治?，避免出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的情況。有效的護(hù)理監(jiān)測分析能減少不良因素對機(jī)體恢復(fù)的影響。

（5）心理護(hù)理

根據(jù)患者的實(shí)際心理狀況做心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，多鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者的住院時(shí)間以及滿意率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的滿意率分析

觀察組的滿意率90.4%，對照組的滿意率71.4%，觀察組的滿意率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)資料對比差異明顯（p＜0.05），如表一：

表一：兩組患者的滿意率分析

2.2 兩組患者的住院時(shí)間分析

在本次研究中對照組患者的住院時(shí)間38.5±0.2天，觀察組患者的住院時(shí)間為30.2±0.8天，觀察組的住院時(shí)間少于對照組，數(shù)據(jù)資料對比差異明顯。

3 討 論

心臟瓣膜病合并冠心病的消極影響比較大，對患者自身容易造成不良影響[3]，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的心理狀況做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，有助于術(shù)后的恢復(fù)。由于病程比較長，在整個(gè)術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)過程中需要做好病癥觀察和分析工作，對于合并癥患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理的過程中要了解注意事項(xiàng)，做好各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)工作，避免病癥惡化。手術(shù)后的護(hù)理監(jiān)護(hù)指導(dǎo)是個(gè)綜合性過程，選擇同期手術(shù)患者恢復(fù)難度比較大，在后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)過程中需要了解實(shí)際病癥，只有按照各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)則和要求進(jìn)行，才能提升有效性。此外監(jiān)護(hù)室的護(hù)理指導(dǎo)也是重點(diǎn)，受到其他因素的影響，存在不同程度的問題，因此在護(hù)理評價(jià)過程中發(fā)揮現(xiàn)有護(hù)理模式的最大化作用，能滿足具體要求，促進(jìn)整體進(jìn)步[4]。醫(yī)護(hù)人員要提升綜合能力，了解護(hù)理注意事項(xiàng)，按照要求進(jìn)行，提升整體優(yōu)勢[5]。

觀察組的滿意率90.4%，對照組的滿意率71.4%，觀察組的滿意率明顯高于對照組。對照組患者的住院時(shí)間38.5±0.2天，觀察組患者的住院時(shí)間為30.2±0.8天，觀察組的住院時(shí)間少于對照組。說明對心臟瓣膜病合并冠心病患者術(shù)后給予個(gè)性化、針對性護(hù)理監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)，效果明顯。

綜上所述,個(gè)性化、針對性護(hù)理監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)的整體優(yōu)勢明顯，以患者為中心，制定個(gè)性化的護(hù)理監(jiān)測目標(biāo)，給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)，符合現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，幫助患者盡早康復(fù)，適合臨床應(yīng)用。