皮膚康洗液聯(lián)合復(fù)方克霉唑乳膏用于失禁性皮炎的效果觀察

梁金仙，陳素紅，黃 順，李紅云，薛亞晉

（解放軍302醫(yī)院，北京 100039）

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）是指皮膚長期暴露于尿液或糞便中而引起的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛、破損，甚至伴感染。ICU患者常因昏迷、躁動(dòng)、長期大量使用抗菌藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)等原因出現(xiàn)大小便失禁，從而更易發(fā)生IAD。IAD的發(fā)生不僅增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了病人住院時(shí)間，同時(shí)也增加了護(hù)士護(hù)理工作量﹝1-3﹞。根據(jù)我科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使用皮膚康洗液聯(lián)合復(fù)方克霉唑乳膏治療失禁性皮炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年7月在我ICU住院患者中出現(xiàn)大小便失禁伴腹瀉者80例患者，將大便次數(shù)≧3次/12小時(shí)，稀便、中度IAD的患者作為研究對象。將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字法將其等分為對照組和觀察組。對照組男26例，女14例；年齡在50-80歲，平均年齡為75歲。觀察組男23例，女17例；年齡52-83歲，平均年齡78歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的失禁性皮炎護(hù)理，如保持皮膚清潔干燥，大便后用軟濕巾紙局部清潔后生理鹽水沖洗待干后局部使用3M液體敷料，經(jīng)常更換尿墊，服用控制大便藥物等。

1.2.2 觀察組 采用皮膚康洗液聯(lián)合復(fù)方克霉唑乳膏進(jìn)行護(hù)理治療：（1）患者大小便后先用軟濕巾紙初步清潔會陰部及肛周，然后用生理鹽水沖洗，用無菌紗布輕試干。（2）用皮膚康洗液清洗局部皮膚，等待皮膚干燥。（3）用棉簽蘸取備用的復(fù)方克霉唑乳膏，涂抹患處，避開尿道、會陰、陰道、肛周超過皮炎范圍2cm,厚度以乳膏剛蓋過膚色為宜，每次涂抹后輕輕按摩片刻，每次大便后使用。

1.3 療效判定

觀察兩組患者會陰部及肛周失禁性皮炎的治療效果、愈合時(shí)間及皮炎愈合后再復(fù)發(fā)情況。觀察時(shí)間為14d，治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈（皮炎完全恢復(fù)正常）；好轉(zhuǎn)（皮炎潮紅明顯改善，皮炎基本消退）；無效（皮炎無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象）。將治愈與好轉(zhuǎn)分為有效組，無效為無效組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，愈合天數(shù)為非正態(tài)性分布，用天數(shù)（中位數(shù)）表示；非參數(shù)檢驗(yàn)后, Z=-2.435, P=0.015;計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P﹤0.05為時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較（表1）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（例，%）

2.2 兩組患者皮炎愈合時(shí)間及再復(fù)發(fā)情況比較（表2）

表1 兩組患者皮炎愈合時(shí)間及愈合后再復(fù)發(fā)情況比較

3 討 論

IAD為重癥醫(yī)學(xué)科失禁患者最常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，住院失禁患者發(fā)生IAD的概率為42%左右，而在ICU失禁患者發(fā)生IAD則高達(dá)83%[5]。IAD好發(fā)于會陰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等部位，IAD的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了護(hù)理的工作量，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。有大量研究報(bào)道通過有針對性的護(hù)理可在一定程度上緩解失禁性皮炎癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量，但都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床工作中采用常規(guī)加3M液體敷料護(hù)理起到一定的療效。3M液體敷料在噴灑后能在皮膚表面快速形成一層透明膜，該膜可隔離大便小便，從而避免皮膚受到細(xì)菌感染，可用于破損的傷口，但皮炎、潰爛的創(chuàng)面效果不佳，3M液體敷料只起到保護(hù)作用，沒有治療效果[6]。

皮膚康洗液位一種中藥外用治療多種皮膚疾病的藥品，其主要成分為金銀花、蒲公英、馬齒莧、土茯苓、大黃、赤芍、地榆、蛇床子、白鮮皮、甘草。具有清熱解毒、涼血除濕、殺蟲止癢等功能。龐渤[7]采用皮膚康洗液治療皮膚病患者122例效果顯著，治愈率高達(dá)83.7%。

復(fù)方克霉唑乳膏含二丙酸倍他米松、克霉唑，硫酸慶大霉素，克霉唑?yàn)閺V譜抗真菌藥物，能夠破壞真菌細(xì)胞膜，殺滅真菌，用以預(yù)防及治療伴隨皮膚炎癥的真菌感染。李寧[8]采用復(fù)方克霉唑乳膏治療皮炎濕疹，總有效率高達(dá)85.22%。

我科采用皮膚康洗液聯(lián)合復(fù)方克霉唑乳膏治療失禁性皮炎，兩種藥物起到協(xié)同作用，使殺菌力更強(qiáng)，從而起效快，縮短了療程，減輕病人的痛苦。