婦科腔鏡手術(shù)頭低腳高截石位的安置與護理效果

陳 靜

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蕪湖 241000）

婦科腔鏡手術(shù)治療與患者體位擺放密切相關(guān)，術(shù)前予以患者正確、適宜的體位擺放，可使其手術(shù)視野暴露面縮小，亦可有利于手術(shù)操作，對手術(shù)時間縮短及效果提升有著積極作用。故本次研究旨在對婦科腔鏡手術(shù)頭低腳高截石位的安置與護理效果作探討，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2016年1月-2017年12月收治的婦科腔鏡手術(shù)患者80例，將其根據(jù)入院單雙順序均分組為：對照組40例患者年齡為23-51歲、均值為（38.95±5.76）歲，單純腹腔鏡手術(shù)21例、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)19例；觀察組40例患者年齡為27-54歲、均值為（36.09±5.32）歲，單純腹腔鏡手術(shù)27例、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)13例。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組常規(guī)截石位擺放法及常規(guī)護理：1.擺放：讓患者平臥位尾骨高出手術(shù)臺下8-10cm，將托腿架置于患者小腿肌肉豐厚位置，保持小腿為水平位，托腿架要與大腿仰臥屈髖時高度一致，保證患者足尖、膝關(guān)節(jié)與另一側(cè)肩關(guān)節(jié)呈直線，之后將手術(shù)床尾板取下；控制雙下肢角度是90°-110°后做小腿固定；雙上肢掌心往內(nèi)以單包裹狀放在患者身體兩邊，保證體位符合手術(shù)治療原則，并詢問患者的舒適度，可依患者實際情況做腿架調(diào)節(jié)。2.護理：根據(jù)患者實際情況予以各項常規(guī)護理[1]。

觀察組頭低腳高截石位擺放法及優(yōu)質(zhì)護理：1.擺放：建立靜脈通道于左手，左手根據(jù)手術(shù)需要外展或約束于身體同側(cè)，右手約束于身體同側(cè)，用中單固定好;為患者于肩部置于肩托，放置軟墊，要避免肩托過于靠近頸部，確?；颊卟粫霈F(xiàn)頸動脈受壓的問題；待患者體位妥善固定后適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床，保證手術(shù)床、地面呈30°-45°角。2.護理：體位安置需符合人體力學(xué)原則，確保正確、安全及舒適，以避免發(fā)生嚴重的神經(jīng)損傷或者低血壓、肩背酸痛等不良情況；注意為患者保暖，耐心地為患者做各項講解工作，麻醉前要避免太過于暴露患者肢體、隱私處等；患者意識清醒時可讓其自己移動臀部至手術(shù)床板上，避免搬動對患者皮膚造成損傷，適時將床頭延長板取下；麻醉后為患者雙眼用薄紗布覆蓋，以起到保護雙眼的作用；通常左手外展需＜90°、雙下肢外展需＜45°，為患者腋窩位置墊上小軟枕，避免發(fā)生腓總神經(jīng)損傷的問題。術(shù)中需及時提醒醫(yī)生、助手不依靠在外展手臂、雙下肢位置，要加強患者外展手臂保暖，并避免被壓或者臂叢神經(jīng)損傷；時刻檢查束帶的松緊度，并注意要將輸液管道妥善放置，要將靜脈穿刺位置露出以方便給藥[2]。

1.3 效果判定標(biāo)準

護理滿意度采用我院自擬患者護理滿意度調(diào)查表評分評價：該量表總分值為100分、滿意提示分值為≥80分、基本滿意提示分值為80＞分值≥60分、不滿意提示分值＜60分；得分高與滿意度高呈正相關(guān)。

舒適度評價：分值為0提示無不適感、1分提示存在中度不適感，自覺稍微酸痛感并可忍受、2分提示存在嚴重不適感，自覺酸痛感顯著；得分高與舒適度差呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 護理效果

護理效果見表1：

表1 護理效果（ ±s）

表1 護理效果（ ±s）

組別 例數(shù) 舒適度評分（分） 護士耗時（min）觀察組 400.35±0.074.15±0.25對照組 401.83±0.127.20±0.37

2.2 護理滿意度

護理滿意度見表2：

表2 護理滿意度（%，n）

3 討 論

婦科腔鏡手術(shù)時，患者需保持正確、適宜的體位，以確保手術(shù)治療有序展開并順利完成。通常手術(shù)體位均要求在確保滿足手術(shù)操作的需要的同時，術(shù)野能夠充分暴露，強調(diào)患者術(shù)中舒適度高并不影響其生理功能[3]。

臨床上頭低腳高截石位擺放法安置時，需保證患者頭部與身體呈直線，并全面考慮手術(shù)治療過程中人的機體系統(tǒng)適應(yīng)性，并評估患者各受力部位承受的壓力，避免患者手術(shù)中需承受過多負荷而痛苦或者不能堅持[4]。通常婦科腔鏡手術(shù)中采用此體位的效果明顯，但強調(diào)巡回護理人員需具備高強度的專業(yè)技能，懂得手術(shù)體位對患者機體系統(tǒng)造成的影響，并嫻熟掌握每個手術(shù)步驟，術(shù)中能夠高度配合醫(yī)師為患者做手術(shù)治療，密切監(jiān)測術(shù)中患者的各方面情況，必要時為患者即刻變換體位，確保各項手術(shù)操作順利完成，并能夠有效預(yù)防多種不良情況的出現(xiàn)。需注意的是護理內(nèi)容實施時，要注重人文關(guān)懷理念的穿插應(yīng)用，讓患者感受到醫(yī)護人員的耐心、愛心與細心，保證其不備身心不良情況影響手術(shù)[5]。

綜上所述，婦科腔鏡手術(shù)頭低腳高截石位安置時需以患者為中心，將符合手術(shù)操作原則為指導(dǎo)，幫助患者擺放最佳體位，并施以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果顯著。