分段掛線療法聯(lián)合中藥熏洗治療高位肛周膿腫臨床分析

楊曉歌

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南玉溪 653100

高位肛周膿腫是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一旦發(fā)病后，必須要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免影響患者的身心健康發(fā)展。高位肛周膿腫一般情況下不容易進(jìn)行根治，治療后復(fù)發(fā)率較高，且治療所需的時(shí)間較長(zhǎng)，病程持續(xù)時(shí)間較久，最后出現(xiàn)肛瘺[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，復(fù)雜性肛瘺的復(fù)發(fā)率為10%左右，需要對(duì)患者進(jìn)行二期或者是三期手術(shù)治療；一旦患者的病情已經(jīng)到達(dá)復(fù)雜性肛瘺，管道出現(xiàn)變形，且病灶深，則治療起來(lái)更加困難，病灶很難清除干凈，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2017年3月—2018年4月該院高位肛周膿腫患者80例進(jìn)行討論，具體治療結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院高位肛周膿腫患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組男性32例，女性8例，年齡38～70歲,平均年齡(49.3±13.9)歲；觀察組男性31例，女性9例，年齡39～71歲,平均年齡(49.1±12.8)歲。 所選擇的患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。排除妊娠期或者是哺乳期的患者，排除對(duì)該次實(shí)驗(yàn)所用藥物有過(guò)敏史的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》高位肛周膿腫的診斷。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用中藥熏洗治療，主要的成分有苦參、蛇床子各 30 g，蚤體 2 g，五倍子 20 g，黃芩 5 g、蒲公英20 g，白芷 10 g，赤芍 20 g，黃連 10 g，大黃 10 g、黃柏10 g，一劑藥煎2次，煎成濃縮液后用袋子分裝成兩袋，一袋200 mL，有效期為2周，每天早晨起床排便后或者是晚上睡覺(jué)前坐浴，在進(jìn)行坐浴前，先用溫水把肛門沖洗干凈，用2 000 mL的沸水，倒進(jìn)一袋藥液，用蒸汽進(jìn)行熏蒸，5 min后水溫適合后，用手試探在自己可以接受的溫度內(nèi)，用毛巾蘸上藥液擦拭，當(dāng)溫度降下來(lái)后，把病變位置浸在里面，讓藥液和皮膚創(chuàng)面完全結(jié)合，多接觸，讓藥液充分接觸皮膚，30 min/次，連續(xù)進(jìn)行1周的治療。觀察組采取分段掛線療法聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，中藥熏洗方法與對(duì)照組相同，分段掛線療法，首先協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行腰麻，確定內(nèi)口后把膿腔切開處理，放入探針，系上橡膠后從最高點(diǎn)穿過(guò)，進(jìn)入到膿腔，讓橡膠進(jìn)入，和橡膠的另一端會(huì)和，并進(jìn)行結(jié)扎處理，檢查最高點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在肛提肌下面的，掛兩股線，在肛提肌上方的掛3股線，從內(nèi)口進(jìn)入到患者的膿腔，掛在內(nèi)口到肛緣肌間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組高位肛周膿腫患者的療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：表示患者的癥狀、體征全部消失，創(chuàng)面愈合較好；有效:表示癥狀、體征有所緩解，創(chuàng)面有所愈合，切口變??；無(wú)效：表示癥狀體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者是病情加重。 有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100.0%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組高位肛周膿腫患者治療的有效率為92.5%，對(duì)照組高位肛周膿腫患者治療的有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組高位肛周膿腫患者在治療效果上的比較

2.2 兩組高位肛周膿腫患者創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間的比較[（±s），d]

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間的比較[（±s），d]

組別 滲液恢復(fù)時(shí)間 墜脹疼痛時(shí)間 排尿困難 創(chuàng)口愈合時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值6.5±3.5 10.3±2.9 8.118＜0.05 7.0±3.3 10.3±2.1 4.312＜0.05 4.1±1.5 8.2±1.8 4.008＜0.05 14.58±3.61 17.7±4.25 3.194＜0.05

2.3 兩組高位肛周膿腫患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)的有1例，為膿腫復(fù)發(fā)，占比2.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)的有4例，占比10.0%，膿腫2例，肛瘺2例。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肛周膿腫屬于肛癰范疇，主要是因?yàn)榛颊邭庋д{(diào)，濕熱內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)在大腸，最后化腐成為癰疽[4]。肛周膿腫一般發(fā)病后會(huì)慢慢潰破，容易出現(xiàn)感染，且治療后復(fù)發(fā)率較高，很難進(jìn)行根治[5]?，F(xiàn)在臨床上常用的手術(shù)方法主要是分段掛線療法進(jìn)行治療，該方法可以完全開放創(chuàng)面，保證引流通暢，以免出現(xiàn)假性愈合[6]。但是該方法手術(shù)后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如水腫、墜脹疼痛等，影響預(yù)后；且該方法術(shù)后患者恢復(fù)較慢，降低了患者配合治療的信心[7]。

最近幾年來(lái)，中藥熏洗開始被廣泛應(yīng)用到臨床上，受到很多患者的青睞，因?yàn)樵摲椒ú坏A(yù)后快，且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合快。在熏洗的時(shí)候，中藥藥液可以通過(guò)藥氣對(duì)患者的病灶進(jìn)行熏灼，從而幫助患者活血化瘀，讓肛門括約肌可以完全放松；其次，患者在進(jìn)行坐浴的時(shí)候，藥液可以借助水流刺激創(chuàng)面，和創(chuàng)面成分接觸，清除病灶和創(chuàng)口，減少滲液，從而有利于患者抗菌消炎，清熱解毒，消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。該次實(shí)驗(yàn)所用的藥方主要有苦參，可以幫助患者清熱去燥、排毒等；蒲公英可以清熱解毒，祛濕利尿；大黃可以清熱解毒、瀉火，活血化瘀；黃連、黃芩可以清熱燥濕、泄火解毒；蚤體具有良好的清熱解毒左右，蛇床子可以祛風(fēng)散寒。白芷可以祛風(fēng)燥濕，消腫排膿；五倍子可以收斂皮膚，讓創(chuàng)面盡快愈合。把這些藥物聯(lián)合使用，可以緩解疼痛，消除膿腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。該次實(shí)驗(yàn)的臨床結(jié)果顯示，觀察組采取分段掛線療法聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療的有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，觀察組復(fù)發(fā)的有1例，占比2.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)的有4例，占比10.0%。祁衛(wèi)華[9]的研究結(jié)果顯示，觀察組中藥熏洗治療的有效率為91.67%，對(duì)照組為79.17%，觀察組的切口滲液時(shí)間，疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。該結(jié)果與祁衛(wèi)華的研究結(jié)果一致，說(shuō)明了該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。

綜上所述，采取分段掛線療法聯(lián)合中藥熏洗治療高位肛周膿腫，可以增強(qiáng)患者治療療效，減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，臨床治療效果顯著，值得在今后的治療中應(yīng)用。