補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后恢復(fù)期的價(jià)值探究

何成斌，王虹喬，秦雪梅

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆哈密 839000

腦卒中為臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、病情重、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)新發(fā)病腦卒中患者每年約80%患者出現(xiàn)功能障礙，不能獨(dú)立生活,臨床表現(xiàn)包括：半身不遂、口眼歪斜、突然昏迷、言語(yǔ)不利等，患者發(fā)病后及時(shí)經(jīng)積極治療可控制病情，但該病恢復(fù)期長(zhǎng)，患者若未得到后續(xù)治療，多數(shù)會(huì)伴有言語(yǔ)不利、半身不遂等后遺癥，直接影響患者正常生活，因此，通過(guò)腦卒中恢復(fù)期患者通過(guò)有效的治療促進(jìn)康復(fù)具有重要臨床意義[1-2]。該文通過(guò)對(duì)2017年1月至2018年4月該院收治的82例腦卒中恢復(fù)期患者臨床資料分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例腦卒中患者隨機(jī)分組，每組均為41例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者27例，女性患者14 例，年齡為 47～76 歲，平均年齡為（56.32±4.56）歲，病程 2～10 周，平均病程（7.42±1.45）周；對(duì)照組男性患者25例，女性患者16例，年齡為46～77歲，平均年齡為（57.35±5.37）歲，病程 1 周～11 周，平均病程（7.69±1.29）周?；颊呒覍僮栽竻⑴c并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程6個(gè)月內(nèi)，經(jīng)評(píng)估需康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、明顯外傷等因素導(dǎo)致生活能力下降，顱腦外傷、藥物過(guò)敏、不配合治療、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。兩組患者上述條件均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：床上訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站位或坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、跨步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、言語(yǔ)功能訓(xùn)練等。患者恢復(fù)后期配合社區(qū)康復(fù)、利用殘余功能和繼續(xù)訓(xùn)練，避免功能出現(xiàn)退化，通過(guò)改善周圍環(huán)境，借用輔助工具最大限度恢復(fù)自理能力。實(shí)驗(yàn)組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，處方（所有藥品均來(lái)自該院中藥房）包括：赤芍、紅花各15 g，川芎、丹參各30 g，當(dāng)歸、桃仁、地鱉蟲(chóng)各10 g，地龍、水蛭各20 g，黃芪100 g，下肢無(wú)力者加用桑寄生20 g，上肢無(wú)力者加用桂枝10 g，肢體浮腫者加用澤瀉、茯苓、防己各15 g，大便干結(jié)者加用大黃10 g，口眼歪斜者加用僵蠶10 g，全蝎5 g，言語(yǔ)不利者加用石菖蒲、郁金各20 g，遠(yuǎn)志10 g，水煎煮至300 mL，分早晚2次服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)[4]：①治愈：神經(jīng)功能缺損降低90%及以上；②顯效：神經(jīng)功能缺損降低90%～45%；③有效：神經(jīng)功能缺損降低45%～18%；④無(wú)效：神經(jīng)功能缺損降低18%以下。應(yīng)用Ashworth評(píng)價(jià)患者肌力情況，應(yīng)用Fugl量表評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)，應(yīng)用Berg量表評(píng)價(jià)患者平衡能力。通過(guò)FMA評(píng)分評(píng)價(jià)患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，滿分為100分，得分50分以下表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，得分50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，得分85～90分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙，得分90分以上表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙。應(yīng)用BI評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力，滿分100分，得分60分及以上表示輕度障礙，生活自理，得分59～41分表示中度障礙，需他人協(xié)助完成，得分40分及以下表示重度障礙，生活不能自理，完全需要他人幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（±s）表示計(jì)量資料，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組肌張力和運(yùn)動(dòng)平衡能力差異

實(shí)驗(yàn)組患者肌張力較對(duì)照組明顯下降，肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肌張力和運(yùn)動(dòng)平衡能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組肌張力和運(yùn)動(dòng)平衡能力對(duì)比[（±s），分]

組別 肌張力 肢體運(yùn)動(dòng)功能 平衡能力實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值2.19±0.42 4.01±0.64 4.215 0.009 63.24±6.83 50.97±5.61 3.991 0.013 57.76±5.38 47.05±4.19 5.358 0.018

2.3 兩組FMA評(píng)分和BI評(píng)分差異

實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分同對(duì)照組比較均明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表 3 兩組FMA評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 3 兩組FMA評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別FMA評(píng)分 BI評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值75.09±14.92 64.13±12.56 6.924 0.015 71.67±16.31 60.94±14.09 4.069 0.021

3 討論

腦卒中患者急性治療后患者生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，但患者伴有多種后遺癥，因此，抓住時(shí)機(jī)采取積極治療和護(hù)理可提高治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中患者經(jīng)治療，多脫離危險(xiǎn)，但患者氣血虧損、肝腎陰虛、氣血不暢，伴有言語(yǔ)不利、半身不遂等后遺癥，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣養(yǎng)血、通絡(luò)化瘀的功效，現(xiàn)代研究證實(shí)[5-7]，該方可抑制血液凝固，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，抗血栓形成，促進(jìn)滲出物吸收，促進(jìn)組織修復(fù)。組方中黃芪具有促血行、補(bǔ)元?dú)夤π?，?dāng)歸補(bǔ)血，桃仁、赤芍、紅花具有活血、化瘀功效，川芎具有活血行氣功效，地龍可通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用具有通絡(luò)、活血、益氣、利痹之功。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.56%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者肌張力（2.19±0.42）分較對(duì)照組明顯下降，肢體運(yùn)動(dòng)功能（63.24±6.83）分、平衡能力（57.76±5.38）分較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者 FMA 評(píng)分（75.09±14.92）分和 BI評(píng)分（71.67±16.31）分同對(duì)照組比較均明顯提高（P＜0.05）。謝晉萌[8]研究指出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中恢復(fù)期有效率為97.50%，治療后患者肌張力（2.21±0.16）分，肢體運(yùn)動(dòng)平衡能力（62.19±10.53）分，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。