優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的療效分析

王輝

云南省昭通市第一人民醫(yī)院高壓氧科，云南昭通 657000

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者高壓氧療為臨床常用治療手段，高壓氧治療過(guò)程中患者個(gè)體活動(dòng)能力降低，護(hù)理水平以及護(hù)理質(zhì)量可直接影響個(gè)體患者并發(fā)癥發(fā)生情況，但是目前一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧相關(guān)研究較少[1]。該次研究對(duì)該院2014年1月—2017年12月280例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者分別單純給予高壓氧治療以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療，通過(guò)觀察比較兩組患者治療效果，從而論證優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取280例研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組：男女比例為17:11（85/55），患者年齡最小為5歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（34.2±1.5）歲。 對(duì)照組：男女比例為 4:3（80/60），患者年齡最小為6歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（35.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院280例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者均有一氧化碳吸入中毒病史，排除標(biāo)準(zhǔn)。①排除一氧化碳中毒前即合并心腦血管基礎(chǔ)性疾病患者。②排除合并肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除既往要、有高壓氧治療史的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

對(duì)照組140例患者在給予促細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝藥、改善血管循環(huán)藥以及低分子右旋糖以及持續(xù)高濃度面罩吸氧等搶救基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，該次高壓氧治療采用醫(yī)用空氣加壓艙，先將醫(yī)用空氣加壓艙升壓至0.2 MPa～0.25 MPa，患者連續(xù)穩(wěn)壓吸氧1次，持續(xù)40 min，而后休息10 min后再次穩(wěn)壓吸氧40 min，最后緩慢減壓，患者1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～5個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要提下在以下幾個(gè)方面：（1）環(huán)境護(hù)理：為患者提供優(yōu)質(zhì)病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期通風(fēng)，從而保證病房空氣清新，并且根據(jù)天氣以及季節(jié)變化調(diào)整病房溫度，保證病房處于26℃恒溫狀態(tài)。(2)心理護(hù)理：患者入院時(shí)多處于昏迷狀態(tài)，待患者意識(shí)清醒后護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹周圍環(huán)境，從而防止患者因清醒后對(duì)周圍環(huán)境陌生，出現(xiàn)緊張、焦慮等躁動(dòng)情緒。并通過(guò)列舉臨床成功案例，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合臨床治療。（3）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者家庭情況幫助患者以及患者家屬分析一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病發(fā)病機(jī)制、病因，并向患者介紹臨床治療方法以及治療過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，從而增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療手段以及預(yù)后等基礎(chǔ)知識(shí)的了解。(4)患者意識(shí)清醒后行高壓氧治療，護(hù)理人員在患者入艙前可結(jié)合視頻影音資料或展示圖片等形式，向患者介紹高壓氧艙氧療設(shè)施方法以及安全性，并指導(dǎo)患者在接受艙內(nèi)升壓治療的過(guò)程中應(yīng)做吞咽動(dòng)作，從而平衡個(gè)體鼓膜內(nèi)外壓力?；颊叻€(wěn)壓治療時(shí)應(yīng)帶好面罩以保證個(gè)體呼吸道通暢，患者在入艙治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者吸氧情況。治療結(jié)束后應(yīng)勻速減壓，患者出艙后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥。（5）并發(fā)癥護(hù)理：①腦水腫：若患者肢體抽搐應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥，并使用約束帶固定患者四肢，在患者舌下防止壓舌板?；颊呙咳战o予250 mL濃度為20%的甘露醇靜脈滴注給藥。②肺部感染：若患者呼吸道分泌物較多，應(yīng)囑患者將頭偏向另一側(cè)，并及時(shí)清除患者口鼻中的分泌物。并定期搬轉(zhuǎn)患者翻背，扣背、鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，從而保證呼吸道暢通，減少吸入性肺炎的發(fā)生。(6)營(yíng)養(yǎng)物理，對(duì)于意識(shí)昏迷的患者應(yīng)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，嚴(yán)格控制鼻飼量，患者意識(shí)恢復(fù)后多為患者吃水果、蔬菜，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者臨床治療效果，治愈：患者治療后臨床癥狀均消失，腦電圖以及顱腦超聲檢查等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。未治愈：患者治療后臨床癥狀均未消失，腦電圖以及顱腦超聲檢查等各項(xiàng)指標(biāo)均未正常水平。②觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力，該次研究參考簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）以及日常生活活動(dòng)能力(BADL)，簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）以及日常生活活動(dòng)能力(BADL)均為百分制，得分越高表示個(gè)體生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力越好。③觀察比較兩組患者心肌損傷、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者相關(guān)量表得分變化情況其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組共有3例患者未治愈，對(duì)照組共有12例患者未治愈，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）以及日常生活活動(dòng)能力(BADL)

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)量表得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)量表得分變化情況[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)量表得分變化情況[（±s），分]

組別 簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力(BADL)護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=140）對(duì)照組（n=140）t值P值42.62±3.32 42.58±3.32 10.402＞0.05 75.62±10.36 62.51±7.62 5.632＜0.05 40.36±3.12 40.63±3.11 10.421＞0.05 78.62±10.36 62.35±7.12 5.628＜0.05

2.3 觀察比較兩組患者心肌損傷、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

一氧化碳中毒的發(fā)生多是由于含碳物質(zhì)未燃燒完全產(chǎn)生一氧化碳，一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后因一氧化碳與機(jī)體血液中血紅蛋白親和性明顯高于氧氣，致使機(jī)體內(nèi)85%左右一氧化碳與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合，紅細(xì)胞中血紅蛋白具有攜氧能力，當(dāng)紅細(xì)胞中血紅蛋白與一氧化氮結(jié)合后自身攜氧能力降低，致使個(gè)體組織缺氧，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[2-3]。腦組織細(xì)胞對(duì)缺氧耐受程度低，是一氧化碳中毒后首先受累器官，高壓氧主要是通過(guò)改善個(gè)體血紅蛋白斜陽(yáng)能力，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞代謝，縮短一氧化碳體內(nèi)半衰期，從而達(dá)到促使機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)排出一氧化碳，提高腦組織氧含量的目的[4]。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生主要是指?jìng)€(gè)體患者急性一氧化碳中毒急救意識(shí)障礙癥狀恢復(fù)后再次出現(xiàn)癡呆、肌張力增高、智力低下、大小便失禁等錐體外系等急性精神癥狀[5-6]。近些年隨著我國(guó)醫(yī)改的逐漸深入，現(xiàn)代醫(yī)療越發(fā)重視臨床護(hù)理對(duì)個(gè)體治療的作用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常護(hù)理相比的，體現(xiàn)了以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，結(jié)合患者病情發(fā)展給心理護(hù)理以及健康教育，從而緩解患者治療過(guò)程中焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)相關(guān)診療知識(shí)的了解，促使患者積極參與到自身疾病治療過(guò)程中.除此之外，護(hù)理人員結(jié)合患者臨床治療過(guò)程常見(jiàn)并發(fā)癥，給予并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥有腦水腫、肺部感染，腦水腫患者可伴有肢體抽搐的癥狀，肺部感染患者可伴有胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者在高壓氧治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)缺失情況給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療[7]。

該次研究結(jié)果在既往臨床研究的基礎(chǔ)上觀察兩組患者日常生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力以及并發(fā)癥。從而進(jìn)一步論證優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧療過(guò)程中的作用，研究具有進(jìn)步意義。該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為 （75.62±10.36）分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（78.62±10.36）分，均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于對(duì)照組。張春芝[8]臨床研究顯示對(duì)于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組其臨床治愈率為87.1%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組64.52%，該次研究顯示給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者其治愈率為97.9%，明顯高于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致[8]。由此可見(jiàn)，對(duì)于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上可知，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予高壓氧治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者臨床治愈率，改善患者生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力，具有較高的臨床推廣價(jià)值。