早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響研究

王月紅

湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院骨科，湖北黃石 435200

腦卒中是最常見(jiàn)的腦血管疾病，其主要是因?yàn)榛颊吣X血管阻塞或破裂而導(dǎo)致腦組織供血供氧中斷后發(fā)生壞死的情況[1]。腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)細(xì)胞受到的損傷通常不可逆，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種功能障礙，其中以半身不遂、語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等較為常見(jiàn)，很容易導(dǎo)致其正常生活受到嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)研究表明，在腦卒中患者發(fā)病后給予其早期護(hù)理干預(yù)能讓其后遺癥的恢復(fù)效果得到改善[3]。因此，該研究以該院2015年2月—2017年8月收治的100例腦卒中后遺癥患者為對(duì)象，分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受治療的腦卒中后遺癥患者中方便選取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)該研究知情，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女23例，患者年齡45～79歲，平均（62.18±4.92）歲，其中缺血性卒中35例，出血性卒中15例。試驗(yàn)組男28例，女22例，患者年齡43～78歲，平均（62.35±4.78）歲，其中缺血性卒中36例，出血性卒中14例?；颊呋举Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者僅經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為腦卒中且經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)相關(guān)后遺癥；所有患者在入院前均為接受其它治療；所有患者年齡均在80歲以下；所有患者均存在不同程度的功能障礙；所有患者均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中因其它原因?qū)е碌墓δ苋睋p；排除患者中存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的情況；排除患者中存在惡性腫瘤的情況；排除患者中在治療期間死亡的情況；排除患者中治療后隨訪失聯(lián)的情況；并排除患者中對(duì)該研究方案不認(rèn)同的情況。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方式，于患者治療期間密切觀察其病情變化情況并做好記錄，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療等。試驗(yàn)組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者治療期間容易對(duì)疾病的了解不足而產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性受到嚴(yán)重影響。因此護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后通過(guò)與患者及其家屬的溝通交流分析患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者存在的不良情緒給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。其中對(duì)于絕望和恐懼的患者，應(yīng)為其講解疾病治療方法的優(yōu)勢(shì)，并為其介紹治愈的病例，幫助建立信心以消除不良情緒。對(duì)于存在焦慮和抑郁情緒的患者，應(yīng)讓其了解到腦卒中后遺癥的恢復(fù)速度通常較，但在積極接受治療的情況下通常能有較好的恢復(fù)。同時(shí)讓患者家屬給予患者足夠的支持，告知患者只要其安心接受治療就是對(duì)家人最大的幫助，并告知患者家庭經(jīng)濟(jì)條件允許患者完成治療，從而幫助按照消除焦慮和抑郁情緒。

1.2.2 健康教育 患者對(duì)疾病的認(rèn)知通常較少，很多患者認(rèn)為腦卒中后遺癥不可治愈，導(dǎo)致其治療期間產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者有效的健康教育，讓患者了解腦卒中后遺癥的病理知識(shí)，并為其講解最新的治療方法及其應(yīng)有優(yōu)勢(shì)，讓患者認(rèn)識(shí)到在積極接受治療并遵醫(yī)囑合理開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練的情況下一般能讓其后遺癥得到有效改善，從而消除患者的抵觸情緒，促使其治療依從性的提升。同時(shí)，護(hù)理人員要為患者詳細(xì)講解各種康復(fù)訓(xùn)練的作用，讓患者根據(jù)自身的情況更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。在開(kāi)展健康教育時(shí)還要針對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，其中主要是為其講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)患者的疾病有更好地了解。實(shí)際健康教育中還要為患者家屬講解患者的護(hù)理配合方式，讓患者家屬在患者治療期間多給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)和陪伴，讓患者心理上感覺(jué)到滿足。

1.2.3 日常生活護(hù)理 腦卒中后遺癥患者恢復(fù)期間的日常生活對(duì)其病情恢復(fù)有重要影響，護(hù)理人員首先應(yīng)為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，減少病房周圍人員流動(dòng)及病房進(jìn)出人員數(shù)量，確保其能有充足的睡眠和休息時(shí)間。同時(shí)，護(hù)理人員要為患者營(yíng)造陽(yáng)光溫馨的病房環(huán)境，確保房間采光通風(fēng)良好，并且要依據(jù)患者喜好對(duì)物品進(jìn)行擺放。患者臥床期間定時(shí)對(duì)其床單和被罩進(jìn)行更換，確保創(chuàng)傷用品整潔干凈，并且要加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)的消毒殺菌處理，避免患者發(fā)生感染。在患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在其受壓部位全墊上棉墊，防止患者長(zhǎng)時(shí)間臥床而發(fā)生壓瘡。另外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬商量后合理安排陪護(hù)時(shí)間，盡量保證患者全天24 h有人陪護(hù)，避免患者感覺(jué)到孤獨(dú)。

1.2.4 飲食護(hù)理 對(duì)于患者的日常飲食，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬盡量為患者準(zhǔn)備易消化的食物，確?；颊哌M(jìn)食后能盡快消化，讓患者及時(shí)攝入需要的能量。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬盡量減少患者對(duì)脂肪的攝入量，禁止患者使用辛辣生冷等刺激性較強(qiáng)的飲食，日常飲食要以清淡飲食為主，根據(jù)患者的喜好為其多準(zhǔn)備蔬菜瓜果，讓患者多攝取維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)于不能進(jìn)食的患者應(yīng)采取鼻飼。另外，要不斷引導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的進(jìn)餐原則，并且要有良好的進(jìn)餐習(xí)慣，患者鼻飼期間應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理，確?；颊叩倪M(jìn)食順利完成。

1.2.5 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者入院后對(duì)其功能障礙情況進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。其中首先要給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，根據(jù)實(shí)際情況給予患者無(wú)痛內(nèi)旋和外旋肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以30 min為宜，每天給予患者2次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸讓其開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練，從床上橋式運(yùn)動(dòng)和床上移行開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床下站立及步行訓(xùn)練，患者恢復(fù)較好的情況下不斷提升訓(xùn)練難度，從而促使其肢體功能不斷提升，主動(dòng)訓(xùn)練每次時(shí)間持續(xù)45 min左右，每天指導(dǎo)患者訓(xùn)練2次。訓(xùn)練過(guò)程中可以為患者播放專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練錄像，讓患者更加準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)訓(xùn)練。

1.2.6 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員為其詳細(xì)講解出院后的各種注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者及其家屬在出院后積極開(kāi)展體育鍛煉，盡量以患者感覺(jué)到身體輕微酸脹為宜，避免長(zhǎng)時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)而影響身體機(jī)能的恢復(fù)。護(hù)理人員還要為患者及其家屬講解各種異常情況的處理方式，讓患者及其家屬能及時(shí)處理相應(yīng)的突發(fā)情況。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診是對(duì)其恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行合理調(diào)整，促使其恢復(fù)速度的提升。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用Fugle-mayer量表（FMA）對(duì)患者干預(yù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，采用Berg平衡量表（BBS）對(duì)患者平衡功能進(jìn)行評(píng)分，用改良Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表患者的功能或能力越好。采用SF-36量表對(duì)患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要統(tǒng)計(jì)物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能和心理功能評(píng)分，滿分均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）差異，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)功能評(píng)分

干預(yù)前兩組評(píng)分無(wú)顯著差異，干預(yù)后評(píng)分均得到有效改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但干預(yù)后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 各項(xiàng)評(píng)分[（±s），分]

表 1 各項(xiàng)評(píng)分[（±s），分]

注：*P＜0.05表示與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#P＜0.05表示與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

表2顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 2 生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表 2 生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值91.26±6.45 82.16±7.14 2.990 7 0.007 8 89.67±4.52 80.16±5.04 4.442 1 0.000 3 88.79±5.22 81.26±4.34 3.507 6 0.002 5 92.35±4.92 84.65±5.11 3.432 6 0.003 0

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的急危重癥，患者發(fā)病后殘疾率和死亡率均很高，在患者得到及時(shí)有效治療的情況下也會(huì)有不同程度的后遺癥，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[4]。腦卒中后遺癥多以各種功能障礙為主要表現(xiàn)，患者通常無(wú)法正常開(kāi)展日常生活，因此其在發(fā)病后生活質(zhì)量會(huì)明顯下降[5]。由于患者在接受治療的過(guò)程中病情恢復(fù)較慢，很容易導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，影響其治療依從性，加上患者本身的功能障礙，導(dǎo)致其治療效果受到嚴(yán)重影響，因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)還要給予其有效的護(hù)理干預(yù)[6]。

臨床上對(duì)腦卒中患者的護(hù)理方法主要以針對(duì)性護(hù)理為主，其中一般是根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)囑做好各方面的預(yù)防護(hù)理，從而讓患者的恢復(fù)得到有效保障。但常規(guī)護(hù)理通常在患者手術(shù)后實(shí)施，患者入院時(shí)和手術(shù)后的護(hù)理并不是一個(gè)整體，這樣就導(dǎo)致其臨床護(hù)理缺乏連貫性，護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)將難以準(zhǔn)確把握患者的病情變化情況及患者能夠適應(yīng)的護(hù)理模式，這樣會(huì)浪費(fèi)更多時(shí)間，不利于患者治療的順利實(shí)施。因此在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)采取具有連貫性的護(hù)理措施，確保患者從而入院開(kāi)始就能得到良好的護(hù)理。

早期護(hù)理干預(yù)是腦卒中患者治療中常見(jiàn)的護(hù)理模式，其主要是在患者入院后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)。其中不僅要給予患者心理干預(yù)，讓其保持良好心態(tài)完成治療，還要給予其健康教育和日常生活護(hù)理，確保其飲食均衡且營(yíng)養(yǎng)攝入充足，為其營(yíng)造良好的治療環(huán)境和生活環(huán)境。在患者治療期間還要給予其早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有被動(dòng)的肢體訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到主動(dòng)的肢體功能訓(xùn)練，從而促使患者肢體功能的恢復(fù)，讓其治療效果得到有效提升。在患者出院時(shí)，還要給予其全面的出院指導(dǎo)，為其講解出院后的注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)方式，并告知患者家屬患者的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等，從而促使患者家屬能夠更好地給予患者家庭護(hù)理。另外還要讓患者定期到醫(yī)院復(fù)診，以此為患者合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，促使其康復(fù)速度的提升。

該研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，試驗(yàn)組干預(yù)后下肢功能評(píng)分、平衡功能評(píng)分評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（46.18±7.22）分、（41.25±4.62）分、（49.67±5.82）分，對(duì)照組分別為（35.92±6.08）分、（34.08±4.26）分、（37.92±5.64）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=3.437 3，3.607 9，4.584 7），王燕等人[7]的研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為 （28.89±10.54）分和 （58.85±16.28）分，林曉姝等[8]的研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的患肢功能評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（9.2±2.7）分、（51.8±9.5）分，該研究結(jié)果與王燕等人及李曉姝等人的研究結(jié)果大致相符，說(shuō)明有效的早期護(hù)理干預(yù)能明顯促使患者的功能障礙改善，但王燕等人研究中干預(yù)后的評(píng)分較該研究更高，可能是因?yàn)樵撗芯颗c其評(píng)分的時(shí)間點(diǎn)存在差異所致，李曉姝的研究中患肢功能評(píng)分相對(duì)較低，其主要是使用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與該研究存在差異，但是經(jīng)過(guò)換算后大致相符。試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分中物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能和心理功能評(píng)分分別為（91.26±6.45）分、（89.67±4.52）分、（88.79±5.22）分、（92.35±4.92）分，優(yōu)于對(duì)照組的（82.16±7.14）分、（80.16±5.04）分、（81.26±4.34）分、（84.65±5.11）分，數(shù)據(jù)差異顯著（t=2.990 7，4.442 1，3.507 6，3.432 6），說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)確實(shí)能幫助患者提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用，值得推廣。