帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛護理干預及價值研究

蔡燕華

福州市第八醫(yī)院護理部，福建福州 350013

帶狀皰疹是由帶狀皰疹感染引起的病癥。病毒通常隱藏在脊髓神經(jīng)元中，在機體免疫力低下可繁殖和發(fā)展，并沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，導致大面積皰疹現(xiàn)象，伴發(fā)神經(jīng)痛，嚴重影響正常生活，容易出現(xiàn)抑郁，恐懼、悲觀、煩躁等不良情緒，生活質量大大降低[1-2]。該研究將2016年3月—2018年2月90例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機數(shù)字表法分組，分析了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛護理干預及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，隨機數(shù)字表法分組，疼痛護理干預組男30例，女15例；年齡32～76 歲，平均（48.24±2.12）歲。 發(fā)生時間 1～18 周，平均（12.22±2.12）周；常規(guī)護理干預組男 28例，女 17例；年齡 31～76 歲，平均（48.53±2.55）歲。 發(fā)生時間 1～18 周，平均（12.21±2.19）周；兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護理干預組施行常規(guī)化護理干預，藥物指導，身體護理和日常病房護理等，清潔皮膚，避免用手進行皰疹擠壓，以免導致細菌感染。給予患者保暖，積極預防感冒的發(fā)生。

疼痛護理干預組應用疼痛護理干預。①皰疹性皰疹疼痛護理。最嚴重的并發(fā)癥是神經(jīng)痛，且年齡越高則疼痛越明顯，可通過臨時阻滯緩解疼痛[2]。疼痛是不愉快的感覺和情緒的混合體現(xiàn)。要求護士應充分了解疼痛的性質，記錄疼痛部位、程度和性質，合理評估疼痛，制定緩解患者疼痛的措施;和患者溝通，讓患者保持樂觀情緒，分散注意力而轉移對疼痛的注意力；根據(jù)疼痛的特點選擇合適止痛藥物進行止痛，并觀察不良反應。同時選擇針灸按摩療法以減輕疼痛。②心理護理。由于患有疼痛的患者性格急躁，要求家屬給予患者積極的情感支持和關愛，細致進行患者心理疏導，以減輕其恐懼感。醫(yī)護人員需要加強對患者的心理護理，解釋疼痛原理和緩解方法，促使患者消除顧慮，提高疼痛耐受力，減輕疼痛。③輕柔護理。要求護理人員在實施各種治療時，細心，嚴謹，熟練，溫柔，盡量減少患者的痛苦，在病情允許時應鼓勵患者做適當?shù)倪\動，通過散步和打拳等方式改善機體免疫力，加速機體康復[3-4]。④物理方法緩解疼痛。通過熱敷和冷敷的方式減輕患者疼痛。

1.3 觀察指標

比較兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度；對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度（采用該院自制量表評價，0～100分，得分越高則對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度越高）；護理前后患者疼痛程度（采用VAS量表進行評價，0～10分，得分越高則疼痛程度越高）、焦慮心理（采用SAS量表評價，20～80分，得分越高則焦慮心理越明顯）、生活質量水平（采用SF-36量表評價，0～100分，得分越高則生活質量越高）；護理不良反應發(fā)生率。3個量表均可在網(wǎng)上查。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度相比較

疼痛護理干預組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度高于常規(guī)護理干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度相比較

2.2 護理前后疼痛程度、焦慮心理、生活質量水平相比較

護理前兩組疼痛程度、焦慮心理、生活質量水平相近（P＞0.05）；護理后疼痛護理干預組疼痛程度、焦慮心理、 生活質量水平 （1.13±0.32） 分、（23.35±0.32） 分、（97.71±0.12）分優(yōu)于常規(guī)護理干預組（2.74±0.14）分、（44.15±0.69）分、（82.24±0.12）分（t=6.023、7.032、6.912，P＜0.05）。 見表 2。

表2 護理前后疼痛程度、焦慮心理、生活質量水平相比較[（±s），分]

表2 護理前后疼痛程度、焦慮心理、生活質量水平相比較[（±s），分]

組別 時間 疼痛程度 焦慮心理 生活質量疼痛護理干預組（n=45）常規(guī)護理干預組（n=45）護理前護理后護理前護理后6.86±0.25 1.13±0.32 6.89±0.26 2.74±0.14 56.78±0.25 23.35±0.32 56.85±0.21 44.15±0.69 56.31±0.25 97.71±0.12 56.13±0.21 82.24±0.12

2.3 兩組對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度相比較

疼痛護理干預組對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度（98.21±1.01）分、（96.06±3.61）分優(yōu)于常規(guī)護理干預組（82.45±2.11）分、（82.41±3.22）分（t=8.274、9.125，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度相比較[(±s)，分]

表3 兩組對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度相比較[(±s)，分]

組別 對疼痛發(fā)生機制的認知 配合程度常規(guī)護理干預組（n=45）疼痛護理干預組（n=45）t值P值82.45±2.11 98.21±1.01 8.274 0.000 82.41±3.22 96.06±3.61 9.125 0.000

2.4 兩組護理不良反應發(fā)生率相比較

疼痛護理干預組護理不良反應發(fā)生率2例（4.44）低于常規(guī)護理干預組 9 例（20.00）（χ2=5.0748,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理不良反應發(fā)生率相比較

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，?？砂榘l(fā)神經(jīng)痛，積極治療同時需給予患者有效的護理。目前，還沒有快速、有效、徹底根治帶狀孢疹后遺神經(jīng)痛措施[5-6]。水皰-帶狀皰疹病毒感染感染后可產(chǎn)生水痘，部分患者則不出現(xiàn)相關癥狀，病毒可長期在脊髓神經(jīng)元潛伏，機體免疫力降低之后，病毒可大量繁殖而導致皮膚出現(xiàn)潰爛。帶狀皰疹一般沿著單側神經(jīng)分布，皮膚產(chǎn)生劇烈疼痛和強烈灼燒感，護理干預可有效緩解疼痛[7-9]。

通過疼痛護理，可利用護理人員和家屬對患者的關愛、支持、健康教育、加強康復鍛煉、轉移注意力和鎮(zhèn)痛藥物使用、中醫(yī)手法應用等減輕疼痛，提高患者疼痛閾值和耐受性并積極配合臨床治療，從而獲得更好的預后和改善生活質量。研究顯示，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進行藥物鎮(zhèn)痛與按摩緩解，使患者緊張的肌肉得到放松，并有效減輕疼痛感。通過穴位貼敷和理療等，也可有效緩解疼痛[10-13]。

該研究中，常規(guī)護理干預組施行常規(guī)化護理干預，疼痛護理干預組應用疼痛護理干預。結果顯示，疼痛護理干預組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度100.00%高于常規(guī)護理干預組80.00%（χ2=10.00,P＜0.05）；疼痛護理干預組對疼痛發(fā)生機制的認知、配合程度（98.21±1.01）分、（96.06±3.61）分優(yōu)于常規(guī)護理干預組（82.45±2.11）分、（82.41±3.22）分（t=8.274、9.125，P＜0.05）；護理后疼痛護理干預組疼痛程度、焦慮心理、生活質量水平（1.13±0.32）分、（23.35±0.32）分、（97.71±0.12）分優(yōu)于常規(guī)護理干預組（2.74±0.14）分、（44.15±0.69）分、（82.24±0.12）分（t=6.023,7.032，6.912，P＜0.05）。疼痛護理干預組護理不良反應發(fā)生率2例（4.44）低于常規(guī)護理干預組9（20.00）（χ2=5.074 8,P＜0.05）。 曹桂嫻等人[14]的研究顯示，疼痛護理干預對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的影響大，觀察組總有效率96%高于對照組64%(P＜0.05)，可見疼痛護理干預可明顯改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度效果確切，和該研究中疼痛護理干預組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度100.00%高于常規(guī)護理干預組80.00%相似。

綜上所述，疼痛護理干預在帶狀皰疹后神經(jīng)痛護理中的應用效果確切，可減輕焦慮心理，減輕疼痛和改善生活質量，提升了患者對疼痛的認知和遵醫(yī)行為，患者緩解度高。