老年慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理對(duì)策探討

陳娟

邳州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇邳州 221300

慢性阻塞性肺病是慢性呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)隨著人口老齡化不斷發(fā)展，老年人群的慢性阻塞性肺病發(fā)病比例也呈上升趨勢(shì)。慢性阻塞性肺病的病因在于：由慢性支氣管炎和肺氣腫引起，患者出現(xiàn)氣道阻塞等癥狀。主要臨床癥狀在于：慢性咳嗽,咳痰,呼吸困難,等[1],在慢性阻塞性肺病患者癥狀惡化的情況下，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著提高，所以對(duì)于慢性阻塞性肺病患者需要一個(gè)更全面和詳細(xì)的臨床觀察,保持病人的呼吸道通暢，改善病情和加速患者生活質(zhì)量恢復(fù)。該研究將2016年1月—2018年1月60例老年慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了老年慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例老年慢性阻塞性肺病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡61～80歲，平均（68.24±2.91）歲。出現(xiàn)8例心功能不全的患者，10例高血壓的患者，7例糖尿病的患者；病程最短為5年，最長(zhǎng)為28年，平均病程為（11.21±4.13）年。對(duì)照組男18例，女 12 例；年齡 62～80 歲，平均（68.91±2.55）歲。 出現(xiàn)8例心功能不全的患者，10例高血壓的患者，6例糖尿病的患者；病程最短為4年，最長(zhǎng)為28年，平均病程為（11.25±4.11）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。因患者需要反復(fù)住院治療，病情惡化，容易失去信心，產(chǎn)生不良情緒，為了增加患者對(duì)治療的信心，因此對(duì)此類患者應(yīng)重視其心理護(hù)理干預(yù)。治療過(guò)程需加強(qiáng)知識(shí)的解釋加強(qiáng)溝通,并善于傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，為了減少護(hù)士和患者之間的距離,和向患者解釋心情不好可能對(duì)病情好轉(zhuǎn)產(chǎn)生不良影響,指導(dǎo)患者形成樂(lè)觀的心境。（2）癥狀護(hù)理。主要從3個(gè)方面進(jìn)行:①指導(dǎo)患者合理使用抗生素。與其他患者相比，老年慢性阻塞性肺病患者耐藥能力相對(duì)較差，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)在一定程度上引起正常菌群的抑制，最終產(chǎn)生菌群失調(diào)，所以抗生素的治療需合理化，遵醫(yī)進(jìn)行用藥。②氧氣治療護(hù)理。氧氣療法是主要治療措施之一,治療老年性慢性阻塞性肺疾病有良好效果，但是為了保證治療效果,需要嚴(yán)格控制氧氣療法的具體濃度和氧氣流量,等等,同時(shí)需要促使患者明確氧療法的目的是緩解癥狀，以提高其依從性。③做定期的痰培養(yǎng)。慢性阻塞性肺疾病患者在氣管內(nèi)分泌物較多，所以咳痰困難為了保持呼吸道通暢，在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的祛痰護(hù)理非常重要，并定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)，以給予有效用藥。（3）預(yù)防護(hù)理。老年慢性阻塞性肺病患者并發(fā)癥多，并發(fā)癥往往發(fā)生速度快，難以控制，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察患者病情變化,注意患者的癥狀,比如意識(shí)狀態(tài)、咳嗽和咳痰情況等，監(jiān)測(cè)其呼吸、心率等的變化。保持吸氧通道通暢。謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑避免引起肺性腦病和抑制呼吸。定期協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4）康復(fù)護(hù)理。主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸兩種訓(xùn)練模式，對(duì)患者進(jìn)行具體呼吸方法的指導(dǎo)和訓(xùn)練，訓(xùn)練3次/d?；颊咭蜷L(zhǎng)時(shí)間發(fā)病，胃腸功能弱、進(jìn)食較少、身體消耗大，缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)、微量元素，容易導(dǎo)致抵抗力進(jìn)一步降低，因此應(yīng)增加熱量攝入。多吃新鮮蔬菜和水果，如有必要，可提供多種微量元素、維生素和氨基酸食物。飲食應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)成分，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)食品。有心力衰竭的人，應(yīng)注意控制鹽分?jǐn)z入。如果長(zhǎng)期飲食量少，使用利尿劑的人應(yīng)注重補(bǔ)充鉀離子，如香蕉和蘑菇等食物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年慢性阻塞性肺病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；住院的所需時(shí)間、老年慢性阻塞性肺病知識(shí)認(rèn)知、治療的配合度（0～100分，得分越高則老年慢性阻塞性肺病知識(shí)認(rèn)知、治療的配合度越高）；護(hù)理前后患者肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)（采用QOL指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高）；呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組老年慢性阻塞性肺病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組老年慢性阻塞性肺病患者滿意26例，比較滿意4例，滿意度100.00%；對(duì)照組患者滿意12例，比較滿意11例，不滿意7例，滿意度76.67%；，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（χ2=10.000，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)相比較

護(hù)理前兩組肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)相近（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)相比較（±s）

表1 護(hù)理前后肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)相比較（±s）

組別 時(shí)間FEV1(L)FVC（L） 生活質(zhì)量（分）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1.12±0.21 2.32±0.31 1.15±0.24 1.68±0.61 2.11±0.13 3.25±0.64 2.11±0.14 2.67±0.61 42.14±2.13 92.26±4.61 42.54±2.61 80.25±4.11

2.3 兩組住院的所需時(shí)間、老年慢性阻塞性肺病知識(shí)認(rèn)知、治療的配合度相比較

實(shí)驗(yàn)組住院的所需時(shí)間、老年慢性阻塞性肺病知識(shí)認(rèn)知、治療的配合度分別為（8.56±0.21）d、（96.21±3.44）分、（96.76±3.65）分；對(duì)照組住院的所需時(shí)間、老年慢性阻塞性肺病知識(shí)認(rèn)知、治療的配合度分別為（11.41±1.51）d、（82.05±3.13）分、（82.41±3.1）分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，（t=6.341、7.024、7.422、P＜0.05），

2.4 兩組呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發(fā)癥發(fā)生率 6.67%低于對(duì)照組 30.00%（χ2=9.422,P＜0.05）。

3 討論

老年慢性阻塞性肺病主要是指慢性支氣管炎和/或肺氣腫所引起的一種以氣流阻塞為特征的疾病。氣流障礙逐漸發(fā)展，是可逆性，且伴有高氣道反應(yīng)性。小氣道病變是造成氣流阻塞的主要原因。因老年慢性阻塞性肺病患者的肺泡壁被破壞，小氣道功能減弱，導(dǎo)致細(xì)支氣管的塌陷，導(dǎo)致氣流阻力增加，且出現(xiàn)肺過(guò)度膨脹[3]。目前，隨著空氣污染不斷加重，吸煙者的數(shù)量的增加,加上我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展，慢性阻塞性肺病有增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作能力和身心健康，目前，慢性阻塞性肺病已成為社會(huì)的主要疾病和影響人們身體健康和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)之一，因此，在治療老年慢性阻塞性肺病的同時(shí)提高慢性阻塞性肺病的護(hù)理水平，對(duì)于患者康復(fù)康復(fù)，對(duì)延緩老年慢性阻塞性肺病的發(fā)展是十分必要的[4-5]。

老年慢性阻塞性肺病患者具有病程長(zhǎng)、疾病快速發(fā)展、復(fù)發(fā)高等特點(diǎn)，影響患者的正常生活秩序[6-7]。相對(duì)傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，采用全面護(hù)理可以從更好從多方面改善患者的癥狀，提高老年病人的滿意度，改善其心理狀態(tài)，確?；颊叩纳踩?，減少異常體征發(fā)生，提高患者的自我保護(hù)能力,這也直接促進(jìn)患者的預(yù)后的改善,延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間和提高日常生活的質(zhì)量,所以全面臨床護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中非常重要[8-11]。

該研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年慢性阻塞性肺病患者滿意度 100.00%高于對(duì)照組（χ2=10.000，P＜0.05）護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肺功能相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（t=5.233、8.133，P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組住院的所需時(shí)間、老年慢性阻塞性肺病知識(shí)認(rèn)知、治療的配合度分別為（8.56±0.21）d、（96.21±3.44）分、（96.76±3.65）分優(yōu)于對(duì)照組（t=6.923、7.044、8.232，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組 30.00%（χ2=9.422,P＜0.05）。 沈靈敏[12]的研究顯示，舒適護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者有良好作用，經(jīng)舒適護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組25.00%，和該次研究相似。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺病護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知和治療的依從性，更好改善生活質(zhì)量和肺功能，縮短住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。