床上沐浴與床上擦洗對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者舒適度并發(fā)癥及滿意度的影響

周立松，楊靜 ，劉燕青

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院社康部，廣東深圳 518067；2.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)病區(qū)，廣東深圳 518067

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化結(jié)構(gòu)的逐步加深，長(zhǎng)期臥床的老年患者逐年上升。老年人的機(jī)體功能出現(xiàn)自然衰退，致使疾病后恢復(fù)困難，使老年患者臥床后的自理能力進(jìn)一步衰退[1]。長(zhǎng)期臥床使患者的機(jī)體清潔成為一項(xiàng)難題，如患者機(jī)體長(zhǎng)期得不到良好的清潔易引發(fā)一系列皮膚疾病甚至是感染，不僅極大地降低了患者舒適度嚴(yán)重的可能縮短患者的生存時(shí)間[2]。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者僅能給予床上擦洗護(hù)理，無(wú)法滿足患者的清潔需要，導(dǎo)致患者生理上的不適感逐漸加劇，而誘發(fā)患者的焦慮、抑郁等心理癥狀最終可能對(duì)患者的正常治療形成不利影響。為此該院引入新型床上沐浴設(shè)備，在安全穩(wěn)妥的基礎(chǔ)上充分滿足患者的沐浴清潔需要，通過(guò)全面提高患者舒適度有效地緩解了患者的心理癥狀，改善其睡眠質(zhì)量以達(dá)到促進(jìn)患者治療、休養(yǎng)的目的。為客觀評(píng)估床上沐浴設(shè)備的應(yīng)用效果及安全性，該院方便選取2016年1月—2017年5月護(hù)理的68例患者作為該次研究資料，開(kāi)展該次專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取68例符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期臥床老年患者作為觀察資料，全部患者均來(lái)源于初次入住該院的住院患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選患者均分為對(duì)照組與研究組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡為 68～86歲，平均（76.26±8.21）歲；文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大學(xué)及以上7例。研究組中男18例，女16例，年齡為68～87 歲，平均（76.29±8.23）歲；文化程度：初中以下 7例，初中至高中18例，大學(xué)及以上9例。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在知曉該次研究全部?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿入組且由本人或家屬簽署同意書的患者；②在該院長(zhǎng)期住院的年齡≥65歲的老年患者；③入組時(shí)無(wú)壓瘡及相關(guān)皮膚疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)功能障礙及精神系統(tǒng)疾病的患者；②須呼吸輔助治療的患者；③臥床原始疾病處于急性期或病情無(wú)法穩(wěn)定的患者；④對(duì)于沐浴有特殊習(xí)慣、要求或禁忌證者；⑤溝通障礙無(wú)法配合后續(xù)評(píng)估、調(diào)查等研究項(xiàng)目的患者；⑥主管醫(yī)師評(píng)估生存時(shí)間＜3個(gè)月的患者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3 床上清潔方法

兩組均給予完全相同的基礎(chǔ)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理，常規(guī)翻身、拍背等護(hù)理，預(yù)防壓瘡護(hù)理，常規(guī)功能練習(xí)等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)床上擦洗，春秋冬季節(jié)每周擦洗1次，夏季每2 d擦洗1次，以溫水為患者進(jìn)行全身擦拭。

研究組在上述基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予床上沐浴。①設(shè)備：使用專用床上沐浴設(shè)備，設(shè)備由可上樓梯移動(dòng)車、凈水箱、污水箱、床上PVC軟墊、手持式花灑等組成，使用直流低壓電池?zé)o漏電、觸電風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)備見(jiàn)圖1、圖2；②舒適性操作：沐浴時(shí)間與對(duì)照組擦洗時(shí)間完全相同；首次沐浴前向患者說(shuō)明沐浴過(guò)程，了解患者的習(xí)慣、隱私等要求；過(guò)程中注意患者的頭部避免嗆水，每項(xiàng)操作前向患者提前說(shuō)明使患者有心理準(zhǔn)備并可配合沐浴操作，沐浴過(guò)程中與患者保持溝通；③床上沐浴操作：按照換床單的方法鋪設(shè)PVC軟墊充氣后形成床上淺水槽，沐浴時(shí)患者取側(cè)臥位，必要的給予妥善固定，護(hù)理人員手持花灑先在手臂試好水溫后，開(kāi)始為患者沐浴，中途幫助患者翻身后繼續(xù)沐浴，沐浴結(jié)束后污水均流入污水箱，為患者擦干體表后穿好衣物，收起PVC軟墊并為患者穿好衣物；④沐浴后續(xù)護(hù)理：注意浴后保暖，定期更換衣物等患者個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)事宜，后續(xù)護(hù)理與對(duì)照組無(wú)差異。

圖1 A為床上沐浴PVC軟墊展開(kāi)前；B為PVD展開(kāi)充氣形成淺槽

圖2 床上沐浴設(shè)備整體結(jié)構(gòu)圖

1.4 效果評(píng)估

兩組均于護(hù)理1周后評(píng)估并對(duì)比兩組患者的舒適狀況及患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，統(tǒng)計(jì)擦洗或沐浴期間意外事故的發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥或癥狀發(fā)生率，以中文版Kolcaba舒適狀況量表評(píng)估患者的舒適狀況[3]，舒適狀況量表得分越高表明患者舒適狀況越理想；患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意為滿意與基本滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部臨床數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評(píng)估

護(hù)理前兩組患者舒適度處于同一基線水平，組間對(duì)比（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者舒適度均有所提高，組內(nèi)對(duì)比 （P＜0.05）；護(hù)理后研究組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比（P＜0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理前后舒適狀況及心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理前后舒適狀況及心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比[（±s），分]

組別 時(shí)間 舒適度正向 負(fù)向?qū)φ战M（n=34）研究組（n=34）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值t值P值16.26±3.51 22.61±2.37 8.743 0.000 16.21±3.49 25.28±2.34 12.586 0.000 0.059 0.953 4.675 0.000 30.26±3.96 40.37±2.82 12.126 0.000 30.30±4.02 45.62±2.79 18.256 0.000 0.041 0.967 7.717 0.000

2.2 并發(fā)癥及相關(guān)癥狀

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為29.41%（10/34），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為85.29%（29/34），研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=21.705，P=0.000＜0.05）；研究組意外傷害發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表 2。

表2 并發(fā)癥、意外及相關(guān)癥狀發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查對(duì)比[n(%)]

3 討論

長(zhǎng)期臥床的老年患者不僅飽受疾病困擾，還因日常生活能力的喪失導(dǎo)致無(wú)法獨(dú)立完成個(gè)人清潔活動(dòng)。常規(guī)護(hù)理的擦洗操作無(wú)法滿足患者個(gè)人衛(wèi)生方面的要求，使得患者的舒適度極大降低，對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量形成不利影響[4-5]，而睡眠質(zhì)量的降低又可促進(jìn)患者焦慮、抑郁等心理癥狀的加劇，一旦形成心理疾病則可對(duì)治療、護(hù)理等產(chǎn)生抗拒而影響療效[6-7]。因此，床上沐浴對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者具有重要意義。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加深，重癥心腦血管疾病發(fā)病率的提高以及高能量意外傷害發(fā)生率的上升，長(zhǎng)期臥床的老年病例逐年升高。

該院引入的床上沐浴設(shè)備使老年患者能夠在床上沐浴得以實(shí)現(xiàn)。設(shè)備中的沐浴槽為多槽設(shè)計(jì)，將頭部、擦洗、會(huì)陰沖洗、腳部沖洗等整合為一體，使操作過(guò)程簡(jiǎn)便易行。床上沐浴設(shè)備的應(yīng)用極大的節(jié)省了人力資源、環(huán)境資源及相關(guān)工具資源。極大地提高了護(hù)理工作的效率，又可極大改善患者的個(gè)人衛(wèi)生狀況提升患者的舒適度。通過(guò)臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為這套床上沐浴設(shè)備主要具有以下幾點(diǎn)明顯優(yōu)勢(shì)：①應(yīng)用安全，設(shè)備使用直流低壓電池，在沐浴操作過(guò)程中無(wú)觸電危險(xiǎn)；②手持花灑為弱電的食品級(jí)材質(zhì)，以小水泵加壓后花灑的揚(yáng)程功率為2～3 m，呈噴淋狀態(tài)，出水輕柔水花飛濺率低，不會(huì)對(duì)患者形成水花沖擊，患者舒適度高、操作者易于控制因此安全性高；③水溫為預(yù)控設(shè)置后恒溫維持水溫，不會(huì)在沐浴過(guò)程中出現(xiàn)忽冷忽熱的情況，降低沐浴后不適的發(fā)生率；沐浴過(guò)程 可隨時(shí)手控溫度易于操作；④充氣后形成的床上淺池高度適當(dāng)，不會(huì)發(fā)生嗆水、溺水等風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)于水池有心理障礙的患者也可接受；床上PVC軟墊充氣形成的淺槽，質(zhì)地柔軟、光潔，患者舒適度，沐浴后易于收納，符合環(huán)保要求，充分設(shè)計(jì)操作與收納均便捷；淺槽的側(cè)壁高10 cm，沐浴過(guò)程中連接污水箱的出水口保持開(kāi)放，淺槽內(nèi)積水少無(wú)漂浮感，患者頭部設(shè)置有枕頭，高度、體位及固定等可確?；颊甙踩瑫r(shí)備有抱枕可于患者側(cè)臥時(shí)給予穩(wěn)妥支撐，避免俯臥造成的意外；⑤淺槽采取分段式設(shè)計(jì)，將各個(gè)沐浴區(qū)域完全分割，避免了交叉感染；淺槽的高度及保持開(kāi)放的排水口使淺槽內(nèi)的污水不會(huì)高于會(huì)陰部，避免了逆行感染；⑥移動(dòng)方便。凈水箱與污水箱等均由移動(dòng)車移動(dòng)，移動(dòng)車為靜音可調(diào)節(jié)型萬(wàn)向輪，具有上樓梯功能，移動(dòng)過(guò)程方便，節(jié)約了護(hù)理人員的人力資源，其外形結(jié)構(gòu)均充分考慮輕便原則，易于攜帶。

該次研究結(jié)果證明，應(yīng)用了上述床上沐浴設(shè)備后，研究組患者的個(gè)人衛(wèi)生條件更為理想，極大地提高了患者的舒適度，護(hù)理后研究組患者舒適度正向評(píng)分為（25.28±2.34）分，對(duì)照組為（22.61±2.37）分；研究組患者舒適度負(fù)向評(píng)分為（45.62±2.79）分，對(duì)照組為（40.37±2.82）分；護(hù)理組患者的舒適度優(yōu)于對(duì)照組。充分地說(shuō)明了床上沐浴有效提高了患者的舒適度從而使得精神更加充沛，對(duì)于治療、護(hù)理等操作的信心與配合度均有所改善。因此研究組患者對(duì)于護(hù)理工作的總滿意率達(dá)88.24%，高于對(duì)照組76.47%的護(hù)理總滿意率。蘇宏莉[8]研究表明結(jié)果，應(yīng)用適度護(hù)理后肺心病患者的護(hù)理總滿意率可達(dá)94.1%?？紤]肺心病患者非長(zhǎng)期臥床患者因此本組護(hù)理滿意率稍低于蘇宏莉[8]報(bào)導(dǎo)，但仍因提高了患者的舒適度而明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在住院過(guò)程中均未發(fā)生因擦洗、沐浴造成的意外傷害，而研究組患者壓瘡等各項(xiàng)并發(fā)癥或相關(guān)癥狀、不適感等的總發(fā)生率為29.41%，對(duì)照組則高達(dá)85.29%；提示床上沐浴設(shè)備的應(yīng)用有助于降低壓瘡等并發(fā)癥及皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，床上沐浴較床上擦洗更能提高長(zhǎng)期臥床老年患者的適度狀況與心理狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。鑒于床上沐浴設(shè)備操作便捷、易于移動(dòng)以及其明顯的優(yōu)越性，我們認(rèn)為床上沐浴設(shè)備適宜于長(zhǎng)期臥床的老年患者的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。