泮托拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療上消化道出血臨床分析

張月琴

宜興市和橋醫(yī)院內(nèi)科，江蘇宜興 214211

上消化道出血主要是指胃、胰膽、食管及十二指腸等部位因某些原因出現(xiàn)病變進(jìn)而發(fā)生出血的現(xiàn)象[1]。臨床病因包括胃癌、消化性潰瘍、十二指腸炎、門靜脈高壓、尿毒癥等。臨床表現(xiàn)為患者嘔血、黑便、失血性貧血、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱等。當(dāng)前臨床治療方法多采用藥物治療，單一藥物如奧美拉唑、西咪替丁、泮托拉唑、蛇毒血凝酶等，其治療效果良好，但產(chǎn)生并發(fā)癥多，患者治療依從性差，難以適應(yīng)臨床需要[2-3]。研究顯示[4]，目前泮托拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶用于治療上消化道出血的應(yīng)用范圍越來越廣泛。為進(jìn)一步探析泮托拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療上消化道出血的的臨床效果，該文將2016年3月—2017年12月期間在該院住院的75例上消化道出血患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院住院的75例上消化道出血患者，分為對照組患者37例,治療組患者38例,其中對照組：男性 20例，女性 17例，年齡 20～66歲，平均（33.71±6.42）歲，出血病因：10例患者十二指腸潰瘍，13例胃潰瘍出血，1例胃癌，6例食管胃底靜脈曲張，5例糜爛性胃炎，2例其他原因；觀察組：男性22例，女性16例，年齡 22～68 歲，平均（34.29±6.08）歲，出血病因：13 例患者十二指腸潰瘍，16例胃潰瘍出血，1例胃癌，4例食管胃底靜脈曲張，3例患者糜爛性胃炎，1例其他原因。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床檢查結(jié)果符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者認(rèn)知正常，無精神疾病史；③該次研究已獲得該院倫理委員會的批準(zhǔn)；④兩組參與研究的患者及其家屬均已自愿簽署知情同意書，自愿參加該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有其他出血性疾病的患者；②不收納患有心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變患者；③排除哺乳期、妊娠期女性患者；④排除對該研究藥物過敏患者。一下排除治療前使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物患者。

1.3 治療方法

對照組采用泮托拉唑鈉治療。選擇泮托拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20066753）進(jìn)行靜脈滴注，使用100 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋40 mg泮托拉唑鈉，靜脈滴注速度維持 15～30 min/次，40 mg/次，2 次/d，連續(xù)滴注 3 d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用蛇毒血凝酶治療。選用蛇毒血凝酶（批號：國藥準(zhǔn)字H20041730）1單位靜脈注射，1次/d，連續(xù)注射3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者治療后的心率、體溫、血壓、尿量、呼吸、大便顏色、性質(zhì)、大便次數(shù)、胃鏡引出液等，比較兩組患者臨床治療有效率和止血時間。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任一條視為有效止血：患者內(nèi)鏡檢查無出血，潰瘍愈合狀況良好；大便潛血為陰性，大便顏色是黃色；胃鏡引出液無異常，均表現(xiàn)為清澈無穢濁。同時根據(jù)患者止血時間將治療效果分為：治療后48 h內(nèi)無出血，視為痊愈；治療后72 h內(nèi)無出血，視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，治療后超出72 h出血未停止，視為無效[5]。有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計方法

該次研究所涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以（±s）代表計量資料，以[n（%）]代表計數(shù)資料，通過t檢驗及χ2檢驗對組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

治療組38例患者采用泮托拉唑聯(lián)合蛇毒凝酶治療，對照組37例患者使用泮托拉唑治療，治療組臨床治療有效率97.3%顯著高于對照組62.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%)]

2.2 兩組患者止血時間比較

對照組患者止血時間（34.25±1.79）h明顯高于治療組（21.07±3.82）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者止血時間比較[（±s），h]

表2 兩組患者止血時間比較[（±s），h]

組別止血時間對照組（n=37）治療組（n=38）t值P值34.25±1.79 21.07±3.82 11.926＜0.05

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見消化道急癥，該病出血量大，對患者臟器產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，其發(fā)病率、致死率高，如不采取及時有效措施，將誘發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[6-8]。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，通過作用于患者胃粘膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，提高患者分泌胃液的pH值，當(dāng)pH值在6.0以上時，就能夠保證體液和血小板止血效果的發(fā)揮，此外，該藥物能夠，加強血小板凝聚功能，從而達(dá)到止血目的，發(fā)揮治療效果。蛇毒血凝酶含有凝血激酶，激活凝血酶原，屬于生物止血物質(zhì)，能夠作用于凝血過程中的第三階段，同時該藥物也能夠促進(jìn)出血部位血小板凝聚，幫助患者快速止血。二者聯(lián)合使用，可有效減少臨床并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高治療有效率，保證藥物治療安全性，幫助患者早日康復(fù)[9-10]。

該研究中，治療組臨床治療有效率97.3%顯著高于對照組62.1%，這與高紅瑾等人[11]的研究中，聯(lián)合治療組有效率96.2%顯著高于對照組63.0%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果一致；對照組止血時間（34.25±1.79）h 高于治療組（21.07±3.82）h，這與羅金鍵[12]的研究中，對照組患者止血時間（35.48±1.29）h 明顯高于治療組（20.24±3.55）h，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床效果顯著，能顯著減少患者止血時間，值得臨床推廣。