抑郁癥患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其對(duì)抗抑郁藥物療效的預(yù)測(cè)作用

莊二陽(yáng) ，耿德勤 ，趙后鋒 ，周勤 ，胡維 ，朱冬冬 ，李浩

1.江蘇省徐州市云龍區(qū)東店子?xùn)|方人民醫(yī)院心理科，江蘇徐州 221009；2.徐州醫(yī)科大學(xué)研究生院，江蘇徐州 221004

抑郁癥已經(jīng)成為一種常見的、全球性精神問(wèn)題，而且每年有10%～15%的抑郁癥患者死于自殺，抑郁癥已經(jīng)逐漸成為全球衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一[1]。在最新的研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在一定的炎性反應(yīng)，體內(nèi)的超敏C反應(yīng)蛋白水平異常，且和抑郁癥的發(fā)病之間存在一定的聯(lián)系[2-4]。現(xiàn)以2016年5月—2018年2月收治的120例患者和60名健康人士進(jìn)行研究和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院的120例抑郁癥作為研究對(duì)象，按是否有“軀體癥狀”，分為觀察組和對(duì)照組，各60例，并選取60名健康人士作為正常組。所有研究者均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署了知情同意書。

對(duì)照組：男28例，女32例，年齡25～63歲，平均（44.0±19.0）歲，病程 0.4～1.5 年，平均（0.95±0.55）年；觀察組：男31例，女 29例，年齡23-62歲，平均（42.5±19.5）歲，病程 0.3～1.5 年，平均（0.90±0.60）年；健康組：男 30 例，女 30 例，年齡 25-65 歲，平均（45.0±20.0）歲。3組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給以舍曲林治療：采用鹽酸舍曲林（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080141），起始劑量為 50 mg/d，兩周之內(nèi)，逐漸增加劑量至100～200 mg/d。

觀察組給以度洛西汀治療：采用度洛西汀，起始劑量20 mg/d，之后根據(jù)患者的病情和耐受性進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加至60 mg/d。

對(duì)兩組患者進(jìn)行超敏c反應(yīng)蛋白水平測(cè)定：治療前，以及治療后的第1、2、4、6周末，晨起空腹對(duì)患者采集抗凝血標(biāo)本，并利用速率散射比濁法、飛測(cè)免疫熒光檢測(cè)儀，檢測(cè)超敏c反應(yīng)蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用HAMD-24（漢密爾頓抑郁量表）對(duì)研究對(duì)照組和研究觀察組患者進(jìn)行抑郁評(píng)分，＜8分為正常，8～20分可能抑郁，20～35分肯定抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁癥；測(cè)定患者的血清基線hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者與健康組血清基線hs-CRP水平對(duì)比

健康組血清基線hs-CRP水平為（2.04±1.35），治療前，兩組患者血清基線hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組水平均下降但仍高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后兩組患者血清基線hs-CRP水平對(duì)比(±s)

表1 治療前后兩組患者血清基線hs-CRP水平對(duì)比(±s)

組別 治療前 治療8周后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值5.68±3.36 5.71±3.41 0.049 0.961 3.83±1.75 3.13±1.51 2.346 0.021

2.2 治療前后兩組患者的HAMD-24評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的HAMD-24評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組患者的HAMD-24評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者的HAMD-24評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療8周后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值32.17±3.22 31.93±3.45 0.339 0.690 19.59±4.08 15.13±3.36 6.536 0.000

3 討論

目前，對(duì)抑郁癥的發(fā)病原因至今尚不明確，且對(duì)其研究也越來(lái)愈多，包括炎性因子、腸道菌群等相關(guān)研究等[5-6]。在眾多的研究中，抑郁癥的炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)仍然為抑郁癥的病因?qū)W研究熱點(diǎn)，抑郁癥的炎癥或細(xì)胞因子假說(shuō)等先后被提出，提示免疫炎癥與抑郁之間存在聯(lián)系[7]。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為抑郁發(fā)病與炎癥反應(yīng)系統(tǒng)的激活有關(guān)，機(jī)體通過(guò)釋放炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致外周免疫系統(tǒng)激活，從而出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁發(fā)作。在該研究中表明，抑郁癥患者體內(nèi)常常存在一定的炎性反應(yīng)，且在相關(guān)檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平出現(xiàn)了一定的異?，F(xiàn)象[8-9]。超敏C反應(yīng)蛋白是一種高度靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞形成，是反映機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的精確、客觀指標(biāo)。

該次研究結(jié)果表明：治療前，對(duì)照組和觀察組血清基線hs-CRP水平無(wú)明顯差異，治療8周后，其血清基線水平明顯下降， 分別下降到 3.83±1.75、3.13±1.51，但仍高于健康組hs-CRP水平（2.04±1.35），且觀察組下降幅度大于對(duì)照組。這一研究結(jié)果與王丹[10]的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示研究舍曲林亞組患者血清hs-CRP治療前為（5.74±3.81），治療后下降至（3.81±1.86）；研究度洛西汀亞組患者血清hs-CRP治療前為（5.52±2.89），治療后為（3.14±1.43），治療后，兩組患者 hs-CRP水平均實(shí)現(xiàn)了明顯的下降，但高于同期對(duì)照組患者血清hs-CRP（2.004±1.36）水平。且度洛西汀組患者下降水平更為明顯；治療前，兩組HAMD-24評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 8 周后，觀察組患者評(píng)分（15.13±3.36）分低于對(duì)照組評(píng)分（19.59±4.08）分結(jié)果說(shuō)明以度洛西汀進(jìn)行抑郁癥治療對(duì)于睡眠以及飲食情況均有積極作用。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施藥物治療，可有效改善患者血清hs-CRP水平，緩解患者的抑郁情緒，且在治療過(guò)程中，度洛西汀治療效果較佳。