外科微創(chuàng)手術(shù)與介入微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生圍手術(shù)期患者主觀舒適度的比較

陳妃娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院介入科，福建福州 350001

良性前列腺增生是老年人常見的疾病，50歲以上的發(fā)病率達80%，其所導(dǎo)致尿頻、尿急、夜尿頻多、甚至有可能造成急性尿潴留、反復(fù)尿路感染、腹股溝疝以及腎功能受損并發(fā)癥，對于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重干擾。治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)包括：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、激光手術(shù)等。其中經(jīng)尿路前列腺電切術(shù)是其中的經(jīng)典，被廣為用于臨床。所謂經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，就是醫(yī)生使用特殊的手術(shù)器械，從尿道口進入尿道到達前列腺，再一塊一塊地切下增生的組織，最后再將這些組織沖出體外。許多老年患者長期口服藥物治療，效果不明顯，手術(shù)創(chuàng)傷較大，有一定危險性，適應(yīng)證嚴(yán)格，術(shù)后并發(fā)癥多，又擔(dān)心外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，無法接受。且部分患者合并心腦血管疾病，無法耐受全身麻醉，那么有沒有更好的方法，無需全身麻醉，手術(shù)及術(shù)后無太多的痛苦。前列腺動脈栓塞可以滿足以上的要求，栓塞后前列腺體積可明顯縮小，能有效改善患者的泌尿系統(tǒng)癥狀，促使患者保持排尿通暢，使患者尿線保持粗大且有力，減少并逐漸消除尿頻、尿滴瀝等不良癥狀，并減少夜尿的次數(shù)，保障患者睡眠，有利于預(yù)防和控制高血壓，大大提高生活質(zhì)量，現(xiàn)隨機選取該院2016年1月—2018年1月收治的41例患者研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2016年1月—2018年1月在該院確診為良性前列腺增生、內(nèi)科保守治療無效、難以接受和不愿外科手術(shù)治療的16例患者作為觀察組，行放射介入法選擇性前列腺動脈栓塞治療。隨機選擇在該院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)確診前列腺增生的病例25例作為對照組。該次所選患者及其家屬均對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。對照組年齡為43～82歲，平均年齡為（70±0.25）歲；其中前列腺重量45～79 g，膀胱殘余尿量0～400 mL；合并高血壓者10例、合并冠心病者5例、合并糖尿病者7例、合并慢支者3例；7例患者為初中以下學(xué)歷，12例患者初中-高中學(xué)歷，6例患者為大學(xué)及以上的學(xué)歷。觀察組患者年齡 43～80 歲，平均年齡（69±0.23）歲，前列腺重量46～79 g，膀胱殘余尿量0～400 mL；合并高血壓者6例、合并冠心病者4例、合并糖尿病者5例、合并慢支者1例；3例患者為初中以下學(xué)歷，8例患者初中-高中學(xué)歷，5例患者為大學(xué)及以上的學(xué)歷。兩組患者各項一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行等離子電切術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，去患者膀胱截石位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾單。由膀胱頸口5點亦或7點開始做手術(shù)切口，由內(nèi)口切至精阜，標(biāo)志溝形成以后，順著其將前列腺兩側(cè)葉、中葉進行切除，并將殘余的前列腺組織徹底切除干凈，此外還要修復(fù)患者2前列腺尖部、膀胱頂。手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、心率等各項生命體征，若手術(shù)時間在1 h以上，需要予以患者速尿常規(guī)注射20 mg，止血后再沖洗，直至沖洗液為透明色即可。術(shù)后放置尿管，并在2 d內(nèi)使用生理鹽水進行沖洗，5 d將尿管拔除，并予以抗感染處理。

觀察組行放射介入選擇性前列腺動脈栓塞治療，以局部麻醉為基礎(chǔ)，選擇合適的股動脈作為穿刺點，在X線的監(jiān)視下采用導(dǎo)管進入雙側(cè)骼內(nèi)動脈造影顯示前列腺主供血血管后，將導(dǎo)管選擇進入該血管并置入PVA顆粒，必要時進行鋼圈栓塞。

1.3 評價指標(biāo)

①睡眠狀況自評量表（SRSS）適用于評定成年人睡眠狀況SRSS是用于評定被試最近一個月的睡眠質(zhì)量，總分范圍為 10～50分，總分?jǐn)?shù)愈低 ,說明睡眠問題愈少總分?jǐn)?shù)愈高，說明睡眠問題愈多、愈重。②數(shù)字從0～10表示的是不同疼痛等級，以數(shù)字的方式直觀表現(xiàn)出來。在此過程中，患者通過0～10以表示自己對于疼痛的感受，而數(shù)字法有助于患者理解并表達，因此可以顯著降低醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān)，因此該方法評價疼痛感最為簡單高效。③患者自理能力及生活能力評估表（Barthel評分表）是患者在住院期間根據(jù)實際情況隨時評估的，總分100分，60分以上可以自理，40～60分需要部分幫助，20～40分需要極大幫助，20分以下需要完全幫助。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評價

術(shù)后24 h，觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后 48～72 h，觀察組睡眠質(zhì)量同樣顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量結(jié)果對比[（±s），分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量結(jié)果對比[（±s），分]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48～72 h觀察組（n=16）對照組（n=25）t值P值22.17±1.82 34.86±2.35 18.336 9 0.000 0 7.26±0.63 29.46±1.93 44.346 6 0.000 0

2.2 BI水平評價

觀察組術(shù)后 24 h BI水平是（48.26±1.33）分、術(shù)后48～72 hBI水平是（89.74±1.79）分，對照組術(shù)后 24 h BI水平是（42.07±1.25）分（t=15.088 9,P=0.000 0）、術(shù)后48～72 hBI水平是（47.35±1.48）分（t=82.426 7,P=0.000 0），術(shù)后24 h，48～72 h觀察組BI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 電切術(shù)后常見的并發(fā)癥

①下肢靜脈血栓：由于持續(xù)膀胱沖洗，患者需要長時間臥床，可能造成其血液高凝狀態(tài)，并導(dǎo)致血液瘀滯，最終可能由此造成血栓的形成。②出血：術(shù)后如增加腹壓會引起繼發(fā)性出血。③尿失禁：有患者拔除尿管后會出現(xiàn)暫時性尿失禁。④尿道狹窄:有患者在拔除尿管后出現(xiàn)尿流量變細。

3.2 栓塞術(shù)的優(yōu)勢

以往臨床針對良性前列腺增生的治療，多實施開放性手術(shù)與等離子電切術(shù)，當(dāng)前由于治療技術(shù)有了明顯進步，前列腺動脈栓塞術(shù)較以往的開放手術(shù)有了更為廣泛的應(yīng)用，其能夠減小對患者的創(chuàng)傷，患者不會有明顯的痛苦，術(shù)后不需要較長時間住院，能夠更迅速恢復(fù)。與TURP相比，前列腺動脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢有：無需全麻或腰麻；不經(jīng)過尿道途徑、無尿道出血的危險；只需選用常規(guī)16F的導(dǎo)尿管；住院時間短；可重復(fù)治療、不存在TURP的常見并發(fā)癥（術(shù)后疼痛不適、尿道感染、尿道狹窄、尿失禁、尿潴留、性功能障礙等）；術(shù)后無需膀胱沖洗，24 h即可下床，生活可完全自理；術(shù)后48 h患者排尿通暢，尿頻、尿急、夜尿癥狀明顯改善。該次研究中顯示，兩組患者睡眠質(zhì)量比較，術(shù)后24～72 h，觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，對比差異顯著并具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者 BI水平比較，術(shù)后 24～72 h，觀察組評分顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。黃柳英[8]選取30例良性前列腺增生患者行放射介入法選擇性前列腺動脈栓塞治療，以此作為觀察組；選取35例前列腺增生患者行等離子電切術(shù)治療，以此作為對照組。得出觀察組睡眠質(zhì)量評分與疼痛評分分別是 （7.14±0.58） 分、（1.27±0.32） 分， 對照組分別是（26.52±1.87）分、（5.11±0.52）分，觀察組優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在前列腺增生患者治療中行放射介入法選擇性前列腺動脈栓塞治療，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，緩解疼痛感，改善臨床指標(biāo)，可推廣。