甲狀腺結節(jié)微波消融治療效果分析

王琳

中國人民解放軍八二醫(yī)院特診科，江蘇淮安 223001

甲狀腺結節(jié)屬于臨床常見甲狀腺疾病，約95.0%為良性結節(jié)，隨著吞咽活動，甲狀腺中的腫塊會上下移動，致使患者產生不適感[1]。對于甲狀腺結節(jié)，現階段臨床治療以手術為主，以往臨床上常用術式為對甲狀腺進行切除，對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，術后恢復慢，且并發(fā)癥較多[2-3]。微波消融是近年來逐漸發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療方式，通過熱消融原理，可使局部組織、細胞變性并壞死，促進結節(jié)縮小與吸收[4-5]。該次研究以該院2016年4月—2018年4月收治的80例甲狀腺結節(jié)患者為對象，分為兩組后分別通過甲狀腺切除術、微波消融展開治療，旨在進一步探討微波消融應用于甲狀腺結節(jié)治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取研究對象共80例，均為患甲狀腺結節(jié)該院接受治療的患者，納入與排除標準如下：①納入結節(jié)直徑0.5～4.5 cm者；②納入已對知情同意書進行簽署者；③排除炎性結節(jié)者；④排除合并其他疾病無法耐受手術者。依據不同治療術式，將80例患者分作兩組，切除組40例，性別：男12例，女28例；年齡：18～79歲，平均（52.31±6.57）歲。消融組 40例，性別：男 10例，女 30 例；年齡：14～81 歲，平均（53.42±6.48）歲。該次研究已通過該院醫(yī)學倫理會審批，且兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

切除組予以甲狀腺切除術治療：麻醉后，取患者仰臥位，墊高肩部，于胸骨切跡上緣2 cm處作3.5～7cm的弧形切口，逐層對皮膚組織進行切開處理，上部至喉結，下部至胸鎖關節(jié)，于前正中線對舌骨下肌群實施切開處理，使甲狀腺暴露，依據患者結節(jié)情況予以切除術。

消融組予以微波消融治療：患者姿勢取仰臥位，指導其過伸頸部充分暴露，通過超聲（西門子S2000彩色多普勒診斷儀）對甲狀腺、頸部的淋巴結進行探查，觀察結節(jié)，常規(guī)予以消毒、鋪巾，行局部麻醉，分別分離甲狀腺與頸部動脈間隙、氣管間隙、食管間隙、喉返神經區(qū)，使“液體隔離帶”得以形成，作一微小切口于穿刺點，通過超聲引導于結節(jié)中置入微波刀，調節(jié)功率為30 W，啟動微波消融功率，直至氣泡彌散整個結節(jié)，完成消融后通過超聲對充盈缺損區(qū)進行觀察，若存在消融不完全情況，予以補充消融，完成消融后通過創(chuàng)口貼對切口進行貼敷，并按壓15 min。

1.3 觀察指標

①手術指標。記錄兩組手術用時、術中出血量、疼痛評分，疼痛評分通過VAS法評定，0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。②機體損傷程度。分別于術前、術后測定兩組腫瘤壞死因子-α （Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反應蛋白 (C-reactiveprotein,CRP)，以此觀察患者機體損傷情況。③并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括甲狀腺功能減退、聲音嘶啞、手腳發(fā)麻等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術指標

消融組手術時長、術中出血量、疼痛評分均較切除組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 手術時長(min)術中出血量（mL） 疼痛評分（分）切除組（n=40）消融組（n=40）t值P值75.03±23.46 36.85±9.54 34.121 0.021 29.35±17.86 5.23±0.74 15.643 0.035 6.73±1.33 1.32±0.24 27.334 0.023

2.2 機體損傷情況

術前，兩組 TNF-α、IL-6、CRP 對比 P＞0.05；術后，兩組TNF-α、IL-6、CRP均上升，組間比較消融組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組機體損傷情況比較（±s）

表2 兩組機體損傷情況比較（±s）

組別切除組（n=40）消融組（n=40）治療前 治療后 t值 P值 IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 t值 P值 CRP（mg/L）治療前 治療后 t值 P值35.86±2.31 35.85±1.32-0.341 0.782 50.89±3.67 42.16±1.73 21.989 0.031 7.352 19.794 0.041 0.033 110.331 118.226 0.000 0.000 37.026 68.176 0.021 0.001 t值P值3.65±0.36 3.66±0.34-0.008 0.874 12.15±2.33 4.27±0.18 9.156 0.039 0.60±0.15 0.61±0.18-0.039 0.796 9.08±1.14 0.81±0.28 11.098 0.042

2.3 并發(fā)癥

消融組并發(fā)癥發(fā)生率較切除組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體主要的分泌器官之一，甲狀腺結節(jié)即發(fā)生于甲狀腺中的腫塊，是臨床常見內分泌性疾病，一般無顯著臨床癥狀，發(fā)病率約為4.0%，大部分為良性[6-7]。對于甲狀腺結節(jié)，臨床上多通過手術進行治療，以往臨床上施行的手術多為甲狀腺切除術，創(chuàng)傷大，可對正常的腺體造成損傷，并發(fā)癥較多。因此，近年來微創(chuàng)性手術已經成為甲狀腺外科的主要發(fā)展趨勢，微波消融逐漸被應用于甲狀腺結節(jié)治療。

微波消融對熱消融原理進行了應用，基本原理為于超聲引導下在靶組織中植入消融電極，通過對電磁波進行發(fā)射產生熱量，并轉化為熱能，致使局部組、細胞壞死。該次研究結果顯示，消融組手術時長、術中出血量、疼痛評分均較切除組少（P＜0.05）。表明在在甲狀腺結節(jié)治療中，相較于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術，微波消融術手術時長短、術中出血量少、疼痛輕，可使患者術后恢復時間縮短。通過微波消融對患者實施治療時，無需作較大切口，也無需對甲狀腺組織進行切除，因此創(chuàng)傷小、出血量少，因切除組織、作切口導致的疼痛也較輕，因此可使患者術后恢復時間縮短。術后，消融組TNF-α、IL-6、CRP 水平較切除組低（P＜0.05）；消融組并發(fā)癥發(fā)生率是2.50%，較切除組的15.00%低（P＜0.05），該結果相似于莫伶麗等人[8]研究的消融術治療甲狀腺結節(jié)術后并發(fā)癥發(fā)生率是3.25%相似。人體受到手術創(chuàng)傷后，血清炎性因子水平會上升，且炎性因子水平與創(chuàng)傷程度呈正比。相較于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術，微波消融可直接對病灶進行消除，無需切除患者甲狀腺組織，對患者機體造成的損傷較輕，因此術后炎癥因子水平低。不僅如此，微波消融可保留患者甲狀腺組織，對甲狀腺功能的影響較小，因此并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，通過微波消融對甲狀腺結節(jié)展開治療效果顯著，且創(chuàng)傷小、安全性高，推薦選用。