腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開放疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析

費(fèi)建平，劉宏偉

蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突起，從而形成為的包塊。疾病初期腫塊較小，通常在患者站立、勞動、行走或者咳嗽時出現(xiàn)，平臥或者手壓時可自行回納，患者一般無特殊不適感，偶伴有局部牽涉痛以及脹痛等。若未及時采取有效治療，隨著病情不斷進(jìn)展，腫塊逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重影響行走及勞動，降低生活質(zhì)量[1]。臨床治療方式以手術(shù)為主，術(shù)中應(yīng)按照解剖學(xué)知識對腹壁進(jìn)行修復(fù)，從而改善病情。由于手術(shù)方式較多，既往多采取開放疝修補(bǔ)術(shù)，雖然取得了一定治療價值，但效果并不明顯，術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致預(yù)后差[2]。因此該院展開研究，方便選擇該院2015年2月—2018年1月納入的92例腹股溝疝患者，探討開放疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的92例腹股溝疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組各46例。研究組男25例，女 21 例，年齡 52～76 歲，平均年齡（63.1±2.4）歲，病程 4～16 個月，平均病程（10.2±2.1）個月，斜疝 28 例，直疝18例；對照組男24例，女22例，年齡 52～77歲，平均年齡（63.8±2.5）歲，病程 5～16 個月，平均病程（11.0±2.2）個月，斜疝29例，直疝17例。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)檢查確診。②均經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。③均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。④資料齊全，精神或者意識正常者，能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤。②合并凝血功能障礙者。③研究前具有腹部手術(shù)史。④存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，在患者臍下端、腹直肌前鞘進(jìn)行切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在12～14 mmHg。分別于1/3臍恥連線中上、中下進(jìn)行操作孔，放置腹腔鏡，并疏松組織，在腹膜外間隙進(jìn)行擴(kuò)大操作。術(shù)中完全顯露恥骨梳韌帶、恥骨聯(lián)合以及腹壁下血管。選擇合適補(bǔ)片置于腹膜前間隙，保證補(bǔ)片上端與聯(lián)合肌腱重疊，下端置入持股膀胱間隙，內(nèi)側(cè)外側(cè)直到髂前上棘，內(nèi)側(cè)穿過腹膜前正中線。術(shù)后縫合操作孔，利用腹帶進(jìn)行束縛，維持24 h。對照組：采取開放疝修補(bǔ)術(shù)，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上進(jìn)行切口，并逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，重點(diǎn)保護(hù)腹股溝神經(jīng)以及髂腹下神經(jīng)。術(shù)中完成精索腹壁化后，完全游離精索血管、疝囊以及輸精管道，常規(guī)方式放置補(bǔ)片。手術(shù)結(jié)束后間斷性縫合切口，選擇沙袋壓迫24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注患者術(shù)后病情變化，記錄手術(shù)相關(guān)情況，并于術(shù)后進(jìn)行疼痛評分，對比兩組治療結(jié)果。疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分無痛；0～3分輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組手術(shù)時間、出血量、住院時間以及疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

?

2.2 并發(fā)癥

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有切口感染、尿潴留以及血腫等，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，明顯低于對照組發(fā)生率19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

近幾年，我國腹股溝疝發(fā)生率日趨增長，已成為臨床上威脅人們身心健康的主要疾病。目前臨床上關(guān)于腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，可能與患者腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力升高有關(guān)[6]。若臨床上未及時采取有效治療或者治療不當(dāng)，均可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，并影響患者正常生活，因此選擇安全有效的治療方式在保障患者生活質(zhì)量后中具有重要意義。

臨床通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中開放疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，術(shù)中利用縫線將受損組織兩端進(jìn)行縫合操作，從而達(dá)到修補(bǔ)效果，可有效緩解相關(guān)癥狀，但術(shù)中需要對肌腱與腹股溝韌帶兩個位置進(jìn)行縫合，明顯增加機(jī)體組織之間的張力；加之術(shù)中切口、暴露面積較大，牽連內(nèi)部組織受損，增加出血量，提高術(shù)后疼痛感，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善與發(fā)展，孫雪峰[7]提出腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅4.44%，手術(shù)時間約46.26 min，術(shù)中出血量約22.56 mL，住院時間約5.29 d左右，且腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)開放術(shù)，說明腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)療效好，安全性高，值得臨床推廣使用。該文研究結(jié)果中，研究組手術(shù)時間、出血量、住院時間以及疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對照組19.57%（P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)果相似，說明研究組可縮短手術(shù)、住院時間，減少出血量，快速緩解疼痛，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷推廣，加之創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用范圍不斷擴(kuò)增。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中主要分離腹膜前間隙，從而建立空間，選擇合適的補(bǔ)片經(jīng)過腹腔鏡置入，將疝囊口完全覆蓋，整個手術(shù)過程不接觸患者腹腔內(nèi)其他臟器，不僅有效防止粘連現(xiàn)象，同時避免內(nèi)臟顯露，牽連周邊組織受損，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率。另外手術(shù)過程中應(yīng)注意腹膜外間隙的完整建立，屬于手術(shù)治療關(guān)鍵，在切開腹直肌后，從腹直肌與后鞘中間繼續(xù)進(jìn)行分離，避免牽連腹壁下血管受損。由于腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)對患者傷害較小，減少出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免感染，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可[8]。雖然腹腔鏡手術(shù)效果顯著，但術(shù)中仍然需要關(guān)注以下幾點(diǎn)：①手術(shù)操作中應(yīng)保護(hù)生殖血管及輸精管，防止誤傷血管后產(chǎn)生大出血；②應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注精索血管外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)通過的區(qū)域，防止誤傷導(dǎo)致股外側(cè)皮膚疼痛，影響預(yù)后恢復(fù)。加之腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)器械及臨床醫(yī)生的操作技能具有較高要求，應(yīng)受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。

綜上所述，腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中具有重要意義，縮短治療時間，降低疼痛，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。