急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果對(duì)比

陶沁

江蘇省興化市中醫(yī)院口腔科，江蘇興化 225700

牙髓組織出現(xiàn)急性炎癥即為急性牙髓炎，可由牙髓充血也可由慢性牙髓炎急性發(fā)展而來(lái)[1]。臨床上通常采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療，主要分為一次性根管治療和多次根管治療兩種方法[2]。其中一次根管治療具有避免重復(fù)感染、減少就診次數(shù)、減輕患者痛苦等優(yōu)勢(shì)[3]，為對(duì)其臨床效果進(jìn)行進(jìn)一步確定，該文方便選擇自2016年1月—2018年2月期間在該院進(jìn)行急性牙髓炎治療的62例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例急性牙髓炎患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男性患者20例，女性患者11例，年齡22～65歲，平均年齡（42.38±3.53）歲，病程 1～8 d，平均病程（3.75±0.25）d；觀察組男性患者 18例，女性患者 13例，年齡 20～66 歲，平均年齡（42.58±2.33）歲，病程 1～7 d，平均病程（3.35±0.15）d。 兩組患者在性別、年齡、病程、等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均具有知情同意權(quán)。

1.2 方法

觀察組采用一次性根管治療術(shù)：使用阿替卡因腎上腺素對(duì)患牙行局部麻醉，麻醉完成后行常規(guī)去髓及去腐壞的牙質(zhì)。使用手動(dòng)根管預(yù)備器采用逐步后退法逐號(hào)預(yù)備根管。根管預(yù)備主銼為25～35#。預(yù)備完成后，干燥根管。以3%H2O2溶液和生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗以消毒并干燥，然后以必蘭糊劑+牙膠尖行根管填充，拍攝X線以確保根管充填飽滿，然后行測(cè)壓法將根管固定，結(jié)束治療。對(duì)照組采用多次根管治療術(shù)：待麻醉結(jié)束后，進(jìn)行開(kāi)髓并減壓，清除患牙腐壞牙質(zhì)，根管預(yù)備同觀察組，以氫氧化鈣糊劑對(duì)根管進(jìn)行暫時(shí)封閉，每2周進(jìn)行一次復(fù)診，待充填條件成熟后，以同樣方式行根管填充?；颊咝g(shù)后均行抗生素治療，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度比較：采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值最高為10，疼痛程度越嚴(yán)重得分越高。治療后3個(gè)月隨訪對(duì)近期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后6個(gè)月隨訪對(duì)遠(yuǎn)期治療效果評(píng)價(jià)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果總共分為顯效（遠(yuǎn)期為痊愈）、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)[4]。①近期療效：顯效：治療后7 d內(nèi)臨床癥狀消失；有效：術(shù)后7 d內(nèi)臨床癥狀得到緩解；無(wú)效：術(shù)后7d內(nèi)臨床癥狀無(wú)明顯變化或惡化。②遠(yuǎn)期療效：痊愈：治療后12個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)任何臨床癥狀，咀嚼功能恢復(fù)至正常，根尖周無(wú)異常；有效：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)基本未出現(xiàn)任何臨床癥狀，咀嚼功能得到明顯恢復(fù)，根尖周無(wú)異常；無(wú)效：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，咀嚼功能喪失，X線檢查顯示根尖周陰影較大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛程度比較

觀察組患者治療后的疼痛程度評(píng)分為（2.08±0.32）分低于對(duì)照組患者的（3.58±1.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度統(tǒng)計(jì)[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后疼痛程度統(tǒng)計(jì)[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值6.55±1.25 6.25±1.05 0.78 70.05 3.58±1.26 2.08±0.32 6.03 0.00

2.2 兩組患者近期及遠(yuǎn)期治療效果比較

兩組患者遠(yuǎn)期治療總有效率相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者近期治療總有效率為90.33%顯著高于對(duì)照組的70.97%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

急性牙髓炎是臨床上常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病急、疼痛劇烈等臨床表現(xiàn)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5-6]。常規(guī)的的多次根管治療術(shù)分為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3個(gè)部分，在根管預(yù)備后進(jìn)行封藥，期間需多次打開(kāi)髓腔進(jìn)行治療，多次治療增加了患者的痛苦，影響了患者正常的生活并增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后[7]。一次性根管治療將上述3個(gè)環(huán)節(jié)合并為一次，采用逐步后退法進(jìn)行根管準(zhǔn)備，以H2O2溶液和生理鹽水反復(fù)對(duì)根管進(jìn)行沖洗，徹底清除處于根管內(nèi)部的殘髓及病菌。避免反復(fù)打開(kāi)髓腔，將感染的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，減少對(duì)患者生活的不良影響。

表2 兩組患者近期治療效果及遠(yuǎn)期治療效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

該次研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到不同程度的減輕，但觀察組患者的疼痛程度評(píng)分為（2.08±0.32）分顯著低于對(duì)照組患者的（3.58±1.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？得骱鏪8]的研究結(jié)果顯示觀察組的疼痛評(píng)分為（2.64±0.45）分顯著低于對(duì)照組的（3.89±1.36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文疼痛程度評(píng)分結(jié)果與其相一致。隨訪3個(gè)月結(jié)束后，治療總有效率觀察組患者為87.09%顯著高于對(duì)照組患者的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月結(jié)束后，觀察組患者的治療總有效率為87.09%，對(duì)照組患者的治療總有效率為87.10%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，一次性根管與多次根管對(duì)急性牙髓炎的遠(yuǎn)期治療效果相差不大，但一次性根管治療術(shù)可顯著減輕患者疼痛程度，降低患者反復(fù)治療的痛苦，值得進(jìn)行推廣。