重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素分析

楊延輝

福州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350004

該文主要針對(duì)重癥胰腺炎（SAP）展開研究，繼發(fā)胰腺感染作為SAP的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的健康十分不利，不僅會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者造成死亡威脅[1]。因此探究重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素，為臨床診斷、預(yù)防以及治療提供重要的依據(jù)，對(duì)于該疾病的診治具有重要意義，現(xiàn)方便選擇2015年1月—2016年1月期間該院消化內(nèi)科就診治療的重癥急性胰腺炎患者125例研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院消化內(nèi)科就診治療的重癥急性胰腺炎患者125例作為研究對(duì)象，以是否繼發(fā)胰腺感染為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為研究組和對(duì)照組，研究組為感染患者共29例，對(duì)照組為未感染患者共96例，感染率為23.20%（29/125）。所有患者均在該院就診，后續(xù)于該院住院治療，通過多項(xiàng)檢查患者均符合重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有重癥胰腺炎的顯著臨床癥狀。對(duì)照組96例患者中，男性患者50例，女性患者46例，年齡30～70 歲，平均年齡（52.62±4.63）歲；研究組 29 例患者中，男性患者19例，女性患者10例，年齡30～70歲，平均年齡（51.79±4.54）歲。兩組患者的一般資料相比，性別、年齡、文化等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者知情并同意此次研究。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在該院就診治療期間，均依照繼發(fā)胰腺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)展開觀察和診斷，主要依據(jù)為同時(shí)滿足以下4想診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，則為SAP繼發(fā)胰腺感染：①典型的腹部癥狀。患者腹部存在自發(fā)性腹痛，按壓腹部有明顯的壓痛反應(yīng)、反跳痛反應(yīng)，腹部肌肉緊張且腸鳴音消失[2]。②CT等影像學(xué)檢查。利用醫(yī)學(xué)先進(jìn)診斷儀器輔助性檢查，觀察患者胰腺病灶區(qū)的實(shí)際情況，若影像學(xué)資料顯示胰腺內(nèi)有氣泡出現(xiàn)，則表示可能繼發(fā)胰腺感染。③炎癥反應(yīng)。符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，至少符合其中兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。④檢驗(yàn)學(xué)判斷。通過對(duì)采取患者腹腔膿液、壞死胰腺組織樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，若檢查結(jié)果顯示為陽性，則可能存在繼發(fā)胰腺感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有入組患者進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和研究，記錄與研究相關(guān)各個(gè)細(xì)節(jié)的各項(xiàng)資料，綜合各項(xiàng)資料分析繼發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；兩組間的計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率表示；多因素分析以多因素非條件Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)胰腺感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

分析結(jié)果見表1，合并2型糖尿病對(duì)繼發(fā)胰腺感染無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心血管疾病、低血氧癥、胰腺外部炎癥反應(yīng)、多器官功能衰竭以及血鈣，均差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）,是影響繼發(fā)胰腺炎的重要因素。

表1 繼發(fā)胰腺感染危險(xiǎn)因素-單因素分析[n(%)]

2.2 繼發(fā)胰腺感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

分析結(jié)果見表2，APACHE II、機(jī)械通氣時(shí)間、胰腺外部炎癥、多器官功能衰竭、血鈣等5項(xiàng)因素為影響繼發(fā)胰腺炎的多因素。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是臨床較為嚴(yán)重的急腹癥，以組織病理類型分類，有壞死性胰腺炎和間質(zhì)水腫性胰腺炎兩類；以病情危急程度分類，則有輕癥（MAP）、中度重癥（MSAP）和重癥（SAP）之分[3]。 SAP 早期表現(xiàn)為血管毒性癥狀，后期則進(jìn)入敗血癥、并發(fā)癥階段，一旦發(fā)展至后期，對(duì)患者的健康有嚴(yán)重威脅[4]。重癥急性胰腺炎是病情最為嚴(yán)重和危急的疾病，對(duì)患者的健康有嚴(yán)重的威脅。

并發(fā)癥是重癥胰腺炎患者的典型癥狀，通過對(duì)繼發(fā)胰腺感染的病理機(jī)制分析，發(fā)現(xiàn)患者通常由于嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，胃腸道無法發(fā)揮正常的功能，體內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)環(huán)境變化，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長(zhǎng)或抑制，胃腸道的細(xì)菌種類、毒素顯著增加并脫離原本的環(huán)境，移位至胰腺周邊組織，最終導(dǎo)致胰腺被腸源性細(xì)菌感染[5-6]。在繼發(fā)胰腺感染危險(xiǎn)因素的單因素分析中，合并2型糖尿病研究組10.34%，對(duì)照組10.42%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；合并心血管疾病研究組 17.24%，對(duì)照組7.29%，胰腺外部炎癥研究組13.79%，對(duì)照組2.08%，低血氧癥研究組34.48%，對(duì)照組14.58%，多器官功能衰竭研究組17.24%，對(duì)照組8.33%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是影響繼發(fā)胰腺炎的重要因素；APACHE II、機(jī)械通氣時(shí)間、胰腺外部炎癥、多器官功能衰竭、血鈣為多因素；APACHE II、機(jī)械通氣時(shí)間、胰腺外部炎癥、多器官功能衰竭、血鈣為多因素。闞娜，黃澤健在研究中表示，SAP繼發(fā)胰腺感染的單因素分析中，合并心血管疾病、胰腺外部炎癥、低血氧癥以及多器官功能衰竭均使得繼發(fā)胰腺炎感染率顯著增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多因素Logistic線性回歸分析結(jié)果顯示A-PACHE II評(píng)分(OR=2.494)、機(jī)械通氣時(shí)間(OR=1.931)、胰腺外部感染(OR=3.963)、多器官功能衰竭(OR=7.043)、血鈣水平(OR=0.638)均為繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素[7]。該次研究結(jié)果利用Logistic線性回歸，分析的多因素與該研究類似。該文針對(duì)重癥胰腺炎就診患者中的未感染患者和感染患者展開了研究，分析了部分影響SAP繼發(fā)胰腺感染的因素，但本次研究研究時(shí)間、研究對(duì)象數(shù)量尚有一定的局限性，因此所分析的數(shù)據(jù)和因素尚待更多研究證實(shí)[8]。

表2 繼發(fā)胰腺感染的多因素以Logistic線性回歸分析

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎就診患者中的未感染患者和感染患者展開研究，有助于幫助重癥胰腺炎患者更快的查找病因并展開積極的治療措施，有效的幫助患者更快的康復(fù)。此次研究為以后SAP的預(yù)防和治療提供了充分的臨床參考。