腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療中的應(yīng)用對(duì)比

張國(guó)強(qiáng)

蘇州科技城醫(yī)院腫瘤外科，江蘇蘇州 215153

疝氣是指機(jī)體中某個(gè)臟器或者組織離開(kāi)正常解剖位置，通過(guò)先天或者后天造成的缺損或者孔隙進(jìn)入另一位置。其中腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損，從而向體表突出，最終形成疝，屬于臨床上常見(jiàn)的腹外疝[1]?；颊吲R床癥狀可因疝囊大小等情況而不同，主要表現(xiàn)為腹股溝處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，早期可通過(guò)手壓方式自行回納。若臨床上未及時(shí)采取有效治療，隨著病情不斷發(fā)展，腫塊不斷擴(kuò)大，嚴(yán)重影響患者行走及正常勞動(dòng)，降低生活質(zhì)量[2]。如若嵌頓有發(fā)生腸壞死風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療方式以手術(shù)為主，常規(guī)手術(shù)雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，改善病情，但術(shù)后并發(fā)癥略多，降低治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不夠理想，因此如何選擇安全有效的手術(shù)方式成為難題。該院對(duì)此展開(kāi)研究，方便選擇該院2015年1月—2018年1月納入的62例疝氣患者作為研究對(duì)象，探討?zhàn)逇饣颊卟扇「骨荤R經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的62例疝氣患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各31例。研究組男27例，女4例，年齡20～70 歲，平均年齡（50.4±2.8）歲；對(duì)照組男 26 例，女 5例，年齡 22～70 歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。 比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。③資料齊全，精神或者意識(shí)正常者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重全身性疾病者。②合并造血系統(tǒng)疾病者。③合并嚴(yán)重心肺功能障礙者。④資料不全，精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，患者采取全麻，在臍孔進(jìn)行穿刺，并建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg，置入腹腔鏡與Trocar，探查雙側(cè)腹股溝區(qū)域，確定疝的類型，并仔細(xì)觀察有無(wú)隱匿型疝。利用腹腔鏡在患者跟臍位置平行的雙側(cè)鎖骨中線交叉處，作5 mm穿刺孔，置入Trocar并采取電剪刀在疝囊頸上端將腹膜切開(kāi)，同時(shí)游離內(nèi)環(huán)位置的腹膜瓣，沿著腹膜打開(kāi)疝囊，將疝囊從輸精管與精索血管上進(jìn)行剝離操作，使精索腹壁化。從患者腹膜前間隙進(jìn)行分離操作，使腹壁下動(dòng)脈、精索、輸精管、恥骨結(jié)節(jié)以及coopers韌帶完全暴露，將補(bǔ)片從穿刺孔置入，并覆蓋恥骨肌孔，隨后采取蛋白膠妥善固定補(bǔ)片，縫合并關(guān)閉腹膜，排空二氧化碳后，縫合穿刺孔結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上外環(huán)至內(nèi)環(huán)投影出做切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜并游離疝囊，高位結(jié)扎疝囊，內(nèi)環(huán)口圓錐形補(bǔ)片充填固定，平補(bǔ)片放置腹橫筋膜前精索后方，精索經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)處小孔松緊適度，妥善固定補(bǔ)片、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合幾肌腱，腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶以及腹直肌鞘外緣等，隨后放回精索，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注所有患者治療后病情變化，并記錄術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)比兩組治療結(jié)果及安全性。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)痛；0～3 分輕微疼痛；4～6 分疼痛明顯；7～10 分強(qiáng)烈疼痛，影響生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

組別 術(shù)中出血（mL）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值10.87±3.26 21.34±6.85 7.684 0.000 2.74±0.83 3.92±1.35 4.146 0.000 4.72±1.56 17.42±5.10 13.258 0.000 5.05±1.68 9.17±2.49 7.637 0.000

2.2 并發(fā)癥

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有陰囊血腫、皮下積液以及性腺損傷等，其中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率19.35%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

近幾年，我國(guó)腹股溝疝發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，占全部腹外疝的90%左右，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。臨床上可根據(jù)疝環(huán)以及腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，分為直疝和斜疝。當(dāng)患者站立時(shí)，腹部壓力逐漸升高，從而使疝氣導(dǎo)致的腫塊增大[5]。若臨床未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著病情不斷加重，可能嚴(yán)重影響正常生活，甚至危及生命。因此選擇療效確切的手術(shù)方式在保障患者身心健康中具有重要意義。

臨床上通常采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中以人工生物材料作為補(bǔ)片，可有效增加患者腹股溝后壁，降低手術(shù)操作對(duì)正常組織或者解剖結(jié)構(gòu)的影響，手術(shù)過(guò)程中保證層次感，同時(shí)實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，使患者周邊組織不會(huì)產(chǎn)生明顯張力現(xiàn)象，減輕術(shù)后疼痛感，避免出現(xiàn)牽拉感或者異物感[6]。雖然無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)能夠在一定程度上緩解相關(guān)癥狀，改善病情，但術(shù)后并發(fā)癥略多，預(yù)后不甚理想。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床認(rèn)為腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果更好，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[7]。彭淮都[8]研究表示，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)相比無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.00%左右。該文研究結(jié)果中：研究組術(shù)中出血、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組19.35%（P＜0.05），說(shuō)明研究組可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后快速活動(dòng)，降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)屬于前入路，而腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是后入路，經(jīng)過(guò)患者臍部進(jìn)入腹腔內(nèi)，隨后打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹膜前間隙，并對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行分離操作，使精索等相關(guān)結(jié)構(gòu)完全暴露，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)隱匿性疝；并在腹腔鏡下置入補(bǔ)片，并妥善固定，可達(dá)到完全覆蓋及修補(bǔ)效果。加之手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者傷害較小，降低患者術(shù)后疼痛感，并減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者身心安全，值得臨床推廣使用。但該文仍存在一定局限性及不足，如樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，從而提高準(zhǔn)確性。結(jié)合該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)不僅能減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其發(fā)生率僅為6.45%，與上述研究結(jié)果相符，證實(shí)該方法的有效性。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在疝氣患者治療中具有重要作用，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情快速康復(fù)，降低對(duì)患者傷害，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后疼痛程度低，舒適性高，安全性高，為預(yù)后提供保障。