非結(jié)核分枝桿菌肺病影像學(xué)特點分析

郭志平，林劍東，陳秀平

福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福州肺科醫(yī)院結(jié)核科，福建福州 350008

非結(jié)核分枝桿菌 （nonutuberculous mycobacteria,NTM）是指結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群的麻風分枝桿菌以外的其它分枝桿菌，廣泛存在于水、土壤及粉塵等自然環(huán)境中。近年來，NTM病呈快速增多趨勢，并成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。NTM病具有與結(jié)核病臨床表現(xiàn)相似的全身中毒癥狀，主要侵犯肺臟，在無菌種鑒定情況下無法明顯診斷，且多數(shù)NTM對一線抗結(jié)核藥物耐藥，故常誤診為耐多藥肺結(jié)核（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB），給患者及家屬帶來較大經(jīng)濟及心理負擔[2]。因些，該研究對NTM肺病胸部CT影像學(xué)特點進行分析，與MDR-TB影像學(xué)特點對比，旨在減少NTM肺病的誤診誤治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者作為觀察組、再方便選取70例耐多藥肺結(jié)核患者作為對照組。

排除標準：①臨床資料不完整；②伴有精神疾病，(3)未經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準和同意。

納入標準：①140例患者均簽署知情同意書；②經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準和同意。

觀察組；年齡：非結(jié)核分枝桿菌肺病患者年齡在32～85 歲，平均年齡（55.52±2.01）歲，性別：41 例女性患者、29例男性患者。

對照組；年齡：耐多藥肺結(jié)核患者年齡在21～60歲，平均年齡（40.15±1.25）歲，性別：38 例女性患者、32例男性患者。

對照組70例耐多藥肺結(jié)核患者和觀察組70例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組耐多藥肺結(jié)核患者和觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者均實施胸部CT檢查：對患者使用該院提供的西門子Sensation64CT機掃描，準直64×0.6，千伏值為120 kV，CARE Dose 4D打開，參考毫安秒為130 mAs，HRCT重要層厚為2 mm，間距為1.5 mm。所有患者掃描期間均在吸氣末屏氣，以避免呼吸運動造成掃描層面的跳動或偽影產(chǎn)生[3]。

將兩組患者影像學(xué)特點詳細記錄。

1.3 觀察指標

分析對照組耐多藥肺結(jié)核患者和觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者胸部CT影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中實施SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將對照組耐多藥肺結(jié)核患者和觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者胸部CT影像學(xué)特點進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者薄壁空洞檢出率47.14%、支氣管擴張65.71%高于對照組耐多藥肺結(jié)核患者，而對照組耐多藥肺結(jié)核患者病變累及肺葉、多發(fā)空洞61.43%、結(jié)節(jié)92.86%、單發(fā)空洞28.57%均高于觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者（P＜0.05），見表1所示。

3 討論

非結(jié)核分枝桿菌廣泛存在于灰塵、水以及土囊里，非結(jié)核分枝桿菌肺病感染人群主要包括：播散性疾病、皮膚病、淋巴結(jié)炎、肺病導(dǎo)尿管，而非結(jié)核分枝桿菌肺病十分常見，非結(jié)核分枝桿菌肺病常發(fā)生在慢性肺疾病患者中，例如塵肺病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等，近年來，非結(jié)核分枝桿菌肺病發(fā)病率不斷增加，其以咳痰、咳血作為主要臨床表現(xiàn)，早期診斷十分重要[4-5]。因此，該院對非結(jié)核分枝桿菌肺病影像學(xué)特點分析進行詳細研究和分析。

研究顯示，非結(jié)核分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌在抗原方面十分相似，但是非結(jié)核分枝桿菌的毒性較弱于結(jié)核型分枝桿菌，非結(jié)核分枝桿菌肺病的病理鑒定較為困難、其身體組織的反應(yīng)不大，易發(fā)生上皮細胞和人體淋巴細胞匯聚從而使結(jié)節(jié)性病灶形成，而肉芽易累及人體細支氣管，導(dǎo)致氣道發(fā)生過窄情況，使氣道肌層受到毀壞，導(dǎo)致人體支氣管擴大，其死亡物主要通過人體支氣管進行傳播，非結(jié)核分枝桿菌的菌群具有廣譜耐藥性，其對一線抵抗結(jié)核藥物耐藥性較高，一般為多耐藥，以異煙肼為最高，對利福平也具有較高的耐藥性[6-8]，研究顯示，薄壁空洞中的肺葉同肺段能對非結(jié)核分枝桿菌肺病進行表明，而在臨床抵抗人體結(jié)核治療史中，肺部慢性感染病變、厚壁空洞、淋巴結(jié)鈣化、肺實質(zhì)纖維損壞能表明其耐多藥型肺結(jié)核，而人體支氣管擴大和上述兩組患者情況類似，非結(jié)核分枝桿菌肺病患者支氣管擴大一般以右肺中葉及左肺舌葉支氣管擴張明顯，而耐多藥肺結(jié)核患者支氣管擴大一般發(fā)生在人體肺上葉。而非結(jié)核分枝桿菌肺病在CT中的表現(xiàn)為：支氣管擴張、雙肺的多小葉中心結(jié)節(jié)、斑片狀實變灶，支氣管擴張周圍具有小葉中心結(jié)節(jié)，薄壁空洞作為空洞表現(xiàn)，當人體胸腔積液和肺門縱隔腫大淋巴結(jié)不明顯時，應(yīng)高度懷疑非結(jié)核分枝桿菌肺病的可能[9-10]。

經(jīng)研究表明，觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者薄壁空洞檢出率47.14%、支氣管擴張65.71%高于對照組耐多藥肺結(jié)核患者，而對照組耐多藥肺結(jié)核患者病變累及肺葉、多發(fā)空洞61.43%、結(jié)節(jié)92.86%、單發(fā)空洞28.57%均高于觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者 （P＜0.05）。綜上所述，非結(jié)核分枝桿菌肺病患者在胸部CT中主要以薄壁空洞、右肺中葉及左肺舌葉支氣管擴張明顯作為主要表現(xiàn)，而耐多藥肺結(jié)核患者以病變累及肺葉、多發(fā)空洞、結(jié)節(jié)、單發(fā)空洞作為主要表現(xiàn)。

表1 分析對照組耐多藥肺結(jié)核患者和觀察組非結(jié)核分枝桿菌肺病患者胸部CT影像學(xué)特點[n（%）]