多種支付模式下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理

傅學(xué)文

摘要：通過(guò)針對(duì)公立醫(yī)院相關(guān)支付模式的運(yùn)用情況進(jìn)行調(diào)研，對(duì)多種醫(yī)療費(fèi)用支付模式下的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理進(jìn)行全面梳理，借助先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，強(qiáng)化設(shè)計(jì)管控流程，最終通過(guò)信息流程的不斷優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了多種支付模式下公立醫(yī)院的資金安全有效控制。事實(shí)證明，多種支付模式的實(shí)施，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控面臨著更新、更高的要求，通過(guò)內(nèi)控管理的不斷完善醫(yī)院的資金安全得到可靠保障。

關(guān)鍵詞：多種支付模式 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)內(nèi)控

多種支付模式是作為盈利組織的公立醫(yī)院向患者提供的一種必備服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院的醫(yī)療支付方式日益多元化。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)也產(chǎn)生了巨大變化，需要不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，促進(jìn)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提升，為醫(yī)院財(cái)務(wù)安全及醫(yī)院穩(wěn)定性發(fā)展提供保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化。醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管控直接關(guān)系著醫(yī)院資金安全及管理效果，在醫(yī)院管理工作中，財(cái)務(wù)管理的位置至關(guān)重要，但是由于公立醫(yī)院多種支付模式的實(shí)施尚處于發(fā)展階段，在具體工作中，勢(shì)必存在各種各樣的問(wèn)題。因此采取有效措施，針對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)具有重要意義。

一、多種支付模式的積極作用及其內(nèi)容

隨著醫(yī)療制度的改革及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不管是財(cái)務(wù)流程還是支付效率傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用支付模式難以滿足現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的支付由最初的現(xiàn)金窗口支付到POS銀聯(lián)刷卡、自助繳費(fèi)等，醫(yī)療費(fèi)用的支付體系不斷發(fā)生變化，大大節(jié)約了患者就醫(yī)時(shí)間，提供便捷的就醫(yī)途徑，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率。因此構(gòu)建多種支付模式，在確保準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)賬務(wù)的條件下，促進(jìn)患者醫(yī)療支付的暢通具有重要作用。公立醫(yī)院的多種支付模式主要包括患者自助支付、移動(dòng)平臺(tái)支付、實(shí)時(shí)醫(yī)保后的醫(yī)保支付等。

二、多種支付模式下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍職業(yè)素養(yǎng)參差不齊

一般來(lái)講，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作素養(yǎng)重視程度較高，而對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)能力的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者得不到系統(tǒng)化的培訓(xùn)教育，難以適應(yīng)多種支付模式下財(cái)務(wù)管理的工作需求。隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展及科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的日益廣泛，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作對(duì)相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務(wù)技能提出更高的要求。財(cái)務(wù)工作者不僅要具有專業(yè)的信息核算及評(píng)估知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)樹(shù)立良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)，便于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員充分利用工作中相關(guān)信息、數(shù)據(jù)等實(shí)施財(cái)務(wù)部門的重大決策。

（二）缺乏完善的信息化內(nèi)控建設(shè)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，日益發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，先進(jìn)科技雖然得到應(yīng)用，但是在多種支付模式下缺乏完善的總體管理設(shè)施，致使內(nèi)部的監(jiān)管系統(tǒng)同其他部門之間無(wú)法順暢交流、溝通。比如，同業(yè)務(wù)部門之間的關(guān)聯(lián)性較差，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)資料的更新不夠及時(shí)，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部監(jiān)管中具有可行性的資料無(wú)法實(shí)施，各部門之間難以實(shí)現(xiàn)資料共享。

（三）缺乏安全、先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

醫(yī)療費(fèi)用的多種支付模式為公立醫(yī)院帶來(lái)很多好處的同時(shí)（比如增加財(cái)務(wù)收入，降低勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率）也大大增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如果在費(fèi)用支付過(guò)程中，電腦或者手機(jī)本身受到病毒感染，醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全將會(huì)受到威脅。患者手機(jī)一旦丟失或者個(gè)人信息泄露，醫(yī)療費(fèi)用則無(wú)法支付，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入將會(huì)受到損失。所以，多種支付模式某種程度上將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)由于公立醫(yī)院在多種支付模式的條件下有的財(cái)務(wù)工作需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算、資料核對(duì)、數(shù)據(jù)上傳、醫(yī)療款項(xiàng)明細(xì)賬的建立、應(yīng)收回款的情況核對(duì)以及賬務(wù)管理回款情況等工作，涉及的工作范圍較廣，具有較大的資金流動(dòng)性，因此構(gòu)建完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)尤為重要。比如，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算是通過(guò)結(jié)算平臺(tái)由相關(guān)工作人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)參?；颊呓y(tǒng)籌支付的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，然后結(jié)合實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)需要患者自付的金額進(jìn)行計(jì)算。受信息化結(jié)算平臺(tái)建設(shè)相對(duì)比較滯后的狀況下，所有的結(jié)算并不是都通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行處理，部分結(jié)算仍需手工操作，導(dǎo)致報(bào)銷公式選擇錯(cuò)誤、結(jié)算系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

（四）缺乏有效的內(nèi)控監(jiān)督體系

多種支付模式下的多數(shù)公立醫(yī)院其財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系建設(shè)的有效性比較欠缺，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于監(jiān)督的認(rèn)知程度存在差異，監(jiān)督制度嚴(yán)重缺失或者不健全，公立醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)管體系中，需要進(jìn)行具有獨(dú)立性的監(jiān)審部門或者審計(jì)部門設(shè)立，對(duì)內(nèi)部管控產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，雖然有些公立醫(yī)院制定有相應(yīng)的審計(jì)制度，并沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，只是為了應(yīng)付形勢(shì)，執(zhí)行不力。審計(jì)人員的專業(yè)水平不高，在進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí)，需要借助外來(lái)的管理、監(jiān)督力量，相應(yīng)監(jiān)督體系形式化，有的公立醫(yī)院即便成立獨(dú)立的審計(jì)小組，但是由于相關(guān)制度的保障權(quán)利的缺失，導(dǎo)致監(jiān)督管理的片面性，不能以宏觀角度實(shí)施分析管理。

三、多種支付模式下強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的有效措施

（一）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理隊(duì)伍

為了促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員整體素質(zhì)的提升，定期組織相關(guān)工作人員開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉各種支付模式下的收費(fèi)系統(tǒng)操作，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)考核；積極搭建學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)平臺(tái)，拓展視野，借鑒他人先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法和工作經(jīng)驗(yàn)；實(shí)施激勵(lì)獎(jiǎng)罰制度，對(duì)具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、作出突出貢獻(xiàn)的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作者的積極性。提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立敬業(yè)奉獻(xiàn)的思想意識(shí)，寬以待人，嚴(yán)以律己，成為合格的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者。

（二）強(qiáng)化完善的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的關(guān)鍵組成部分，醫(yī)院可以借助先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)院各樓層以及科室和部門連接在一起形成一個(gè)信息共享、數(shù)據(jù)共享和相互協(xié)調(diào)的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的一體化和實(shí)時(shí)化，建立起一個(gè)自動(dòng)結(jié)算自動(dòng)審計(jì)的系統(tǒng)。首先我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的信息交流和溝通，對(duì)不同子系統(tǒng)進(jìn)行有效管理，以此來(lái)形成一個(gè)一體化的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)平臺(tái)。在該系統(tǒng)平臺(tái)上醫(yī)院各部門之間實(shí)現(xiàn)成本核算以及物質(zhì)消耗和資金運(yùn)轉(zhuǎn)以及庫(kù)存數(shù)量管理和結(jié)算資金監(jiān)管等，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的實(shí)時(shí)管理。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)設(shè)置整體效果的提升

針對(duì)多種支付模式下實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部管控工作中，應(yīng)當(dāng)最大限度地促進(jìn)規(guī)范化、可控性、便捷化流程的提升，首先，進(jìn)行相應(yīng)財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置，全面管理賬面及賬務(wù)流程。其次，積極實(shí)施現(xiàn)金預(yù)存策略，結(jié)合患者日常業(yè)務(wù)狀況，積極開(kāi)展資金核對(duì)工作，對(duì)比每日銀行回單和各種支付模式的收費(fèi)狀況，有專人負(fù)責(zé)，結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)相應(yīng)會(huì)計(jì)的入賬工作開(kāi)展。此外，在全面進(jìn)行多種支付模式下的財(cái)務(wù)處理中，需要積極開(kāi)展沖賬工作。

（四）全面設(shè)計(jì)多種付費(fèi)模式報(bào)表

多種支付模式在門診方面涉及的業(yè)務(wù)比較廣，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極有效措施強(qiáng)化報(bào)表設(shè)計(jì)的效果。在設(shè)計(jì)報(bào)表的過(guò)程中，積極增加如就醫(yī)卡賬戶、押金以及月度統(tǒng)計(jì)等報(bào)表同相關(guān)自助設(shè)備業(yè)務(wù)的控制手段；其次，設(shè)計(jì)報(bào)表的過(guò)程中，仍需進(jìn)行相關(guān)對(duì)賬的日?qǐng)?bào)表的增加，全面對(duì)比醫(yī)院自身賬戶內(nèi)的金額與多種支付業(yè)務(wù)內(nèi)的實(shí)際收入。

（五）強(qiáng)化相關(guān)票據(jù)的控制

多種支付模式下，患者可自行實(shí)施相應(yīng)繳費(fèi)單據(jù)的打印，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)票據(jù)的管理制度，全面管理該模式下各項(xiàng)財(cái)務(wù)的情況，促進(jìn)票據(jù)管理水平的提升，針對(duì)需要報(bào)銷收據(jù)的患者，可增設(shè)相應(yīng)相應(yīng)窗口進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理。辦理退費(fèi)業(yè)務(wù)，在窗口同樣需要相應(yīng)工作的開(kāi)設(shè)，因此針對(duì)各種票據(jù)實(shí)施全面管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

（六）強(qiáng)化支付系統(tǒng)的保養(yǎng)與維修

多種支付模式下財(cái)務(wù)內(nèi)部管控工作中，定期對(duì)系統(tǒng)實(shí)施殺毒和安全檢測(cè)等防護(hù)措施，盡量減少或者杜絕病毒入侵，對(duì)系統(tǒng)定期進(jìn)行升級(jí)，做到問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，盡可能消滅各種安全隱患，提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性能，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量及工作效率的提升。

（七）促進(jìn)審計(jì)制度的建立與完善

對(duì)于多種支付模式下的公立醫(yī)院來(lái)講，缺乏有效的財(cái)務(wù)審計(jì)制度和監(jiān)管體系，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作難以順利開(kāi)展，所以，建立具有可行性的審計(jì)制度及獨(dú)立性審計(jì)部門是公立醫(yī)院一項(xiàng)重要任務(wù)，實(shí)施內(nèi)審職權(quán)的獨(dú)立執(zhí)行，接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的指導(dǎo)，積極協(xié)助其審計(jì)監(jiān)督工作，合法、高效的財(cái)務(wù)審計(jì)部門可對(duì)公立醫(yī)院及資金流通等業(yè)務(wù)進(jìn)行有效審核，并為確保審計(jì)報(bào)告的正確性提供幫助。

四、結(jié)束語(yǔ)

多種支付模式下公立醫(yī)院的內(nèi)控管理的有效實(shí)施，需要同醫(yī)院的實(shí)際相結(jié)合，對(duì)其中存在的問(wèn)題認(rèn)真分析，并采取具有針對(duì)性的措施，確保財(cái)務(wù)資料的合法性、真實(shí)性以及完整性，從而達(dá)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避，為醫(yī)院資產(chǎn)安全提供保障，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提升。

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