對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

金 鵬

(常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇 常州 213131)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是協(xié)助具有胎兒巨大、難產(chǎn)、多胎妊娠等危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的手術(shù)方法[1]。近幾年，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為臨床上最常用的術(shù)式之一。與進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦相比，使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦更易發(fā)生泌乳量少、身體恢復(fù)的速度慢、產(chǎn)后抑郁等情況。對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理是改善其預(yù)后的主要方法之一[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。為探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至12月期間在常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組（29例）和觀察組（31例）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.2±5.5）歲；其孕周為35～42周，平均孕周為（40.3±2.1）周；其中有5例（17.24%）產(chǎn)婦孕有巨大兒，有3例（10.34%）產(chǎn)婦存在胎位異常，有10例（34.48%）產(chǎn)婦的子宮存在瘢痕，有11例（11.29%）產(chǎn)婦存在其他剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.2±5.1）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.6±1.7）周；其中有6例（19.35%）產(chǎn)婦孕有巨大兒，有4例（4.31%）產(chǎn)婦存在胎位異常，有12例（12.31%）產(chǎn)婦的子宮存在瘢痕，有9例（29.03%）產(chǎn)婦存在其他剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦均在實(shí)施硬膜下麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)兩組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：定期清潔產(chǎn)婦的病房。術(shù)中及術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其觀察力及處理突發(fā)事件的能力。讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念，制定護(hù)理計(jì)劃。讓護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)保持微笑，遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，熱情、耐心地對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理。護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高其對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知水平，減輕或消除其緊張、焦慮、恐懼等不良的情緒。告知產(chǎn)婦保持心情愉悅可降低其發(fā)生手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員每天與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有效溝通的時(shí)間應(yīng)＞20 min。3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到24～26℃。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取相應(yīng)的手術(shù)體位，并使用約束帶約束其肢體，防止其發(fā)生墜床。術(shù)中使用薄毯覆蓋產(chǎn)婦的非手術(shù)區(qū)域，保護(hù)其隱私，并為其保暖。術(shù)中安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，隨時(shí)告知其手術(shù)的進(jìn)展，讓其配合進(jìn)行手術(shù)。在取出胎兒后，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的性別及健康情況。4）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。術(shù)后讓產(chǎn)婦在觀察室內(nèi)停留2 h，密切觀察其生命體征和臨床癥狀。待產(chǎn)婦的生命體征穩(wěn)定后，將其送回病房。讓產(chǎn)婦取去枕平臥位，術(shù)后4 h內(nèi)禁止其更改體位，盡量不搬動(dòng)產(chǎn)婦。在搬動(dòng)產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員保持動(dòng)作輕柔，防止其因動(dòng)作幅度過(guò)大而引發(fā)疼痛或切口滲血。讓產(chǎn)婦在術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁飲。手術(shù)結(jié)束6 h后，可讓產(chǎn)婦飲水、進(jìn)流食。但禁止產(chǎn)婦食用豆類等可引起腹脹的食物。教會(huì)產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵的方法。讓產(chǎn)婦采用聽音樂(lè)、深呼吸、看喜劇片等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而緩解其疼痛[3]。在產(chǎn)婦變換體位時(shí)，妥善安置其導(dǎo)尿管，避免其導(dǎo)尿管彎曲、打折。在為產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管時(shí)，保持動(dòng)作輕柔。對(duì)泌乳量不足的產(chǎn)婦，護(hù)理人員每天對(duì)其進(jìn)行乳房按摩，并使用毛巾為其熱敷乳房。對(duì)泌乳量較大的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其使用吸乳器將乳房中殘余的乳汁吸出。密切觀察產(chǎn)婦的切口是否發(fā)生感染或開裂。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的程度[4]?；颊叩脑u(píng)分與其疼痛的程度呈正比。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮及抑郁的程度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其焦慮或抑郁的程度越重[5]。記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生腹脹、切口感染、產(chǎn)后出血及尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的情況。觀察兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分（分，±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 31 4.27±1.92 41.35±10.62 45.14±9.44對(duì)照組 29 6.53±2.11 64.46±12.87 59.90±11.92 t值 4.33 7.56 5.29 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的情況

觀察組產(chǎn)婦腹脹、切口感染、產(chǎn)后出血、尿潴留的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的成功率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的情況[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式。對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，需根據(jù)患者的身體狀態(tài)為其采取全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理措施，使其身心均感到舒適。剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上最常用的一種手術(shù)。使用剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助具有妊娠危險(xiǎn)因素（包括胎兒巨大、難產(chǎn)、多胎等）的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，能使其分娩的過(guò)程更為順利，降低其分娩的危險(xiǎn)性。但進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其術(shù)后容易發(fā)生切口疼痛的情況，從而使其產(chǎn)生多種不良的情緒，影響其產(chǎn)后休息、進(jìn)食及泌乳情況。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，盡量減少搬動(dòng)產(chǎn)婦等可引發(fā)疼痛的操作，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、合理使用自控鎮(zhèn)痛泵的方式減輕其疼痛。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其術(shù)后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦。這與沙敏[6]的研究結(jié)果相一致。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦腹脹、切口感染、產(chǎn)后出血、尿潴留的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦。這與趙華[7]的研究結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕其術(shù)后疼痛，消除其焦慮及抑郁的情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的成功率。