血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值

付 婕

（合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥 230011）

近年來，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等均是較為嚴重的心血管疾病[1]。慢性心力衰竭是各類心血管疾病惡化的主要表現(xiàn)[2]。慢性心力衰竭患者在發(fā)病時常無明顯的臨床癥狀，故及時準確地對該病患者的病情進行診斷具有重要的意義。本文主要分析血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至12月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的110例心血管疾病患者作為研究對象，并將其分為對照組（n=62）和心衰組（n=48）。對照組患者均患有除心力衰竭以外的心血管疾病，心衰組患者均患有慢性心力衰竭。在心衰組患者中，有男29例，女19例；其年齡為54～81歲，平均年齡為（66.58±7.69）歲；其心功能分級為Ⅱ級的患者有20例，心功能分級為Ⅲ級的患者有18例，心功能分級為Ⅳ級的患者有10例。在對照組患者中，有男37例，女25例；其年齡為56～78歲，平均年齡為（65.43±7.24）歲；其中，高血壓患者有21例，冠心病患者有28例，擴張型心臟病患者有10例，心臟瓣膜病患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）其病情均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準，并被確診[3]。2）患者未患有精神疾病。3）患者不存在溝通障礙。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。5）心衰組患者的NYHA（美國紐約心臟學(xué)疾病協(xié)會）心功能分級為Ⅱ級～Ⅳ級。

1.3 方法

對兩組患者均進行靜脈采血，并應(yīng)用免疫定量分析儀檢測其血清NT-proBNP的水平和cTnI的水平。具體的方法是：1）采集兩組患者的靜脈血4 ml。2）對兩組患者的血樣進行離心處理，將離心機的轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，將離心半徑設(shè)置為10 cm。進行離心的時間為15 min。3）將分離出的上層血清放入免疫定量分析儀中，測量兩組患者血清NT-proBNP的水平和cTnI的水平。對兩組患者均進行彩色多普勒超聲檢查。具體的方法是：1）協(xié)助患者取半臥位。2）將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz。3）將探頭放置在患者心尖搏動的位置，充分地顯示其心尖四腔的心切面，測定并記錄其LVEF。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF，并比較心衰組患者中不同心功能分級的患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較

對照組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心衰組患者，其LVEF高于心衰組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

表1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

組別 例數(shù) LVEF（%） NT-proBNP（ng/L） cTnI（ng/L）心衰組 48 53.68±8.74 954.24±208.56 5.17±2.23對照組 62 61.35±10.13 109.75±43.21 0.86±0.14 χ2值 4.256 29.180 13.370 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 心衰組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較

在心衰組患者中，心功能分級為Ⅱ級的患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心功能分級為Ⅲ級的患者和心功能分級為Ⅳ級的患者，其LVEF高于心功能分級為Ⅲ級的患者和心功能分級為Ⅳ級的患者，其P＜0.05，詳見表2。

表2 心衰組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

表2 心衰組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

心功能分級 例數(shù) LVEF（%） NT-proBNP（ng/L） cTnI（ng/L）Ⅱ級 20 55.38±7.06 368.49±126.71 2.65±0.81Ⅲ級 18 49.61±6.87 942.53±233.68 5.52±2.04Ⅳ級 10 41.25±6.42 1315.84±384.65 8.26±2.74

3 討論

NT-proBNP是一種以多肽結(jié)構(gòu)為主的神經(jīng)激素。當心血管疾病患者的心肌細胞產(chǎn)生過大的壓力負荷和容量負荷時，其左心室會釋放出NT-proBNP。臨床實踐證實，慢性心力衰竭患者的心臟異常增大后，其心室結(jié)構(gòu)會發(fā)生重組，導(dǎo)致其心室肌的張力增強，從而增加NT-proBNP的分泌量[4-5]。大量的研究表明，NT-proBNP的半衰周期較長，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較強，且不受環(huán)境的影響，故可作為診斷慢性心力衰竭的重要指標[6]。cTn（心肌鈣蛋白）存在于心肌細胞中。cTn由cTnT（心肌鈣蛋白T）、cTnI（心肌鈣蛋白I）、cTnC（心肌鈣蛋白C）共同組成。cTnI是心肌細胞特有的抗原，其存在于肌原纖維的細絲中。在健康人的血清中，幾乎檢測不到cTnI，只有在其心肌細胞受到損傷時，cTnI才會從肌原纖維的細絲中游離出來，進入血液中。cTnI存在的周期較長，故其可作為一種較為客觀的血清學(xué)指標[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心衰組患者，其LVEF高于心衰組患者。在心衰組患者中，心功能分級為Ⅱ級的患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心功能分級為Ⅲ級的患者和心功能分級為Ⅳ級的患者，其LVEF高于心功能分級為Ⅲ級的患者和心功能分級為Ⅳ級的患者。這說明，進行血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中具有較高的應(yīng)用價值。