氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析

李鵬學(xué)，陳花花，項(xiàng) 偉

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一組臨床綜合征。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。有研究指出，使用抗凝血藥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療能夠降低其心血管不良事件的發(fā)生率，改善其預(yù)后。本文主要探討用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院2015年6月至2018年1月期間收治的40例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有不穩(wěn)定型心絞痛。其中排除對(duì)氯吡格雷過敏的患者、血小板計(jì)數(shù)偏低或合并凝血功能障礙的患者、處在妊娠期或哺乳期的患者、合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心肺功能障礙的患者。按照隨機(jī)分組的方式將這40例患者分為氯吡格雷組和比較組（20例/組）。氯吡格雷組20例患者中有男性7例（占35%），女性13例（占65%）；其年齡為28～60歲，平均年齡（45.8±2.4）歲；其病程為1～11年，平均病程（3.5±0.6）年。比較組20例患者中有男性10例（占50%），女性10例（占50%）；其年齡為27～61歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；其病程為1～10年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）讓患者口服阿司匹林進(jìn)行治療，100 mg/次，1次/d。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用鈣離子拮抗劑、調(diào)血脂藥和硝酸酯類藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者加用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，氯吡格雷組患者中臨床療效為顯效的患者有10例（占50%），為有效的患者有7例（占35%），為無效的患者有3例（占15%）；比較組患者中臨床療效為顯效的患者有6例（占30%），為有效的患者有5例（占25%），為無效的患者有9例（占45%）。氯吡格雷組患者治療的總有效率〔85%（17/20）〕高于比較組患者治療的總有效率〔55%（11/20）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT相比，P＞0.05。治療后，氯吡格雷組患者的血小板計(jì)數(shù)低于比較組患者，其PT、APTT均長于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） PT（s） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯吡格雷組 20 185±20 175±14 10.51±1.23 13.67±1.45 32.11±2.13 36.23±2.12比較組 20 186±21 180±12 10.53±1.22 13.11±1.33 32.15±2.35 34.26±2.01 t值 7.45 17.86 7.23 17.90 7.22 17.86 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

阿司匹林是臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。此藥可通過抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶活性的方式抑制血栓烷A2引起的血小板聚集，從而可有效地緩解心絞痛的癥狀[1]。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑。此藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制是：1）可阻止鈣依賴性纖維蛋白原受體與血小板表面GPⅡB/Ⅲa的結(jié)合，從而可抑制血小板的聚集。2）可提高血小板內(nèi)cAMP的水平，激活血小板腺苷酸環(huán)化酶，從而可抑制血小板的聚集[2]。有研究指出，用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的優(yōu)勢(shì)如下：1）可降低患者心血管不良事件（包括心肌梗死、心源性猝死等）的發(fā)生率。2）可縮短患者發(fā)生心肌缺血的總時(shí)間，減少其24 h內(nèi)發(fā)生心肌缺血的次數(shù)，降低其心絞痛發(fā)作的頻率。3）可縮短患者臨床癥狀緩解的時(shí)間，降低其再住院率，改善其預(yù)后[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，氯吡格雷組患者治療的總有效率〔85%（17/20）〕高于比較組患者，治療后其血小板計(jì)數(shù)低于比較組患者，其PT、APTT均長于比較組患者。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療的效果確切，能夠顯著降低其心絞痛發(fā)作的頻率及心肌梗死、心源性猝死等心血管不良事件的發(fā)生率。