對(duì)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果評(píng)析

杭燕華

（興化市戴南人民醫(yī)院，江蘇 興化 225721）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者逐漸增多。老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能在衰退，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為其選擇一種安全、有效的麻醉方式十分重要[1]。有研究證實(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上廣泛使用的一種麻醉手段，在手術(shù)中使用這種麻醉方式可有效地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。為進(jìn)一步研究此麻醉方法的有效性，興化市戴南人民醫(yī)院對(duì)35例進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施了腰硬聯(lián)合麻醉，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月至2017年2月期間在興化市戴南人民醫(yī)院進(jìn)行下肢手術(shù)的70例老年患者。這70例患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將這70例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的35例患者中，有男性20例，女性15例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（68.5±7.2）歲。在乙組的35例患者中，有男性19例，女性16例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（69.1±7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究得到了興化市戴南人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行下肢手術(shù)。術(shù)前，為甲組患者實(shí)施硬膜外麻醉。實(shí)施硬膜外麻醉的方法是：1）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并為其建立靜脈通路。2）在患者的L2和L3的椎間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其留置長(zhǎng)度為4 cm的導(dǎo)管。3）通過(guò)導(dǎo)管為患者注入3 ml濃度為0.5 %的羅哌卡因。在注入藥液5 min后，通過(guò)導(dǎo)管為患者注入8 ml濃度為0.5 %的羅哌卡因。4）然后，將患者的麻醉平面調(diào)整至T10～T12，并協(xié)助其進(jìn)行持續(xù)性吸氧。5）在手術(shù)的過(guò)程中，為患者使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行持續(xù)的硬膜外泵注，泵注速度為5 ml/h，并將麻醉平面控制在T10及以下的水平。之后，根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整麻醉藥物的使用劑量。對(duì)乙組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：1）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并為其建立靜脈通路。2）在患者的L2～L3或L3～L4的椎間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其置入腰麻穿刺針。3）使用穿刺針在患者的蛛網(wǎng)膜下腔處進(jìn)行穿刺。4)在患者的腦脊液回流后，為其注入1.3 ml濃度為0.5%的羅哌卡因和2 ml濃度為10%的葡萄糖，并在30 s內(nèi)注入完畢，然后退出腰麻針。5）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外置管，為其留置長(zhǎng)度為3 cm的導(dǎo)管后，協(xié)助其取平臥位。6）使用針刺法對(duì)患者的麻醉阻滯平面進(jìn)行麻醉效果的測(cè)試，并將麻醉平面控制在T8及以下的水平。若發(fā)現(xiàn)患者的腰麻平面不足，可經(jīng)導(dǎo)管為其注入3 ml濃度為1.6%的利多卡因，并根據(jù)其具體情況為其調(diào)整麻醉藥物的使用劑量。7）在手術(shù)的過(guò)程中，為患者使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行持續(xù)的硬膜外泵注，泵注速度為5 ml/h，并將麻醉平面控制在T10及以下的水平。若患者在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降的情況，可使用麻黃堿對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在實(shí)施麻醉前、實(shí)施麻醉5 min后和實(shí)施麻醉15 min后，其心率和血壓的變化情況，及其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施麻醉前后兩組患者心率和血壓變化情況的對(duì)比

實(shí)施麻醉前，兩組患者心率和血壓的變化情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施麻醉5min后和實(shí)施麻醉15min后，乙組患者心率和血壓的變化情況均優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施麻醉前后兩組患者心率和血壓變化情況的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在進(jìn)行麻醉和手術(shù)后，甲組的35例患者中，出現(xiàn)腹痛癥狀的患者有8例，出現(xiàn)低血壓癥狀的患者有3例，出現(xiàn)高血壓癥狀的患者有3例，發(fā)生休克的患者有3例，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為48.57%；乙組的35例患者中，出現(xiàn)腹痛癥狀的患者有2例，出現(xiàn)低血壓癥狀的患者有1例，出現(xiàn)高血壓癥狀的患者有2例，發(fā)生休克的患者有1例，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.14%。實(shí)施麻醉和手術(shù)后，乙組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，因發(fā)生骨折等原因需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者逐年增多[3]。老年患者的心肺功能較弱，導(dǎo)致其對(duì)麻醉、手術(shù)等治療手段的承受力明顯下降，從而使其存在較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年患者在麻醉期間能否保持穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，是決定手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素[4]。與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效速度快、不良反應(yīng)發(fā)生率低、對(duì)心率和血壓的影響小、改善機(jī)體供氧和心肌耗氧情況等優(yōu)勢(shì)。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)施麻醉前，兩組患者的心率和血壓的變化情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施麻醉5min和15min后，乙組患者的心率和血壓的變化情況均優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施麻醉后，乙組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組患者[5]。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。