鎖骨帶絆鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

付文鋒

[摘要]目的 探析鎖骨帶絆鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取2015年4月～2017年6月我院接收的52例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，依照數(shù)字列表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各26例。對(duì)照組采用鉤鋼板治療，觀察組采用雙帶絆鋼板治療，比較觀察經(jīng)不同方法治療患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組肩部疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的肩部功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折者予以鎖骨帶絆鋼板治療，不僅能降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，且還能使肩關(guān)節(jié)疼痛情況得到改善。

[關(guān)鍵詞]雙帶絆鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鉤鋼板；肩部活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)] R683.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0086-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of clavicular belt tripping plate in the treatment of distal clavicle fracture.Methods From April 2015 to June 2017，52 patients with the distal fracture of NeerⅡ clavicular bone received by our hospital were selected as the research data，and the number list method was randomly divided into two groups：control group and observation group，26 cases in each group.The control group was treated with hook plate，and the observation group was treated with double-strap trip plate，and the clinical effect of patients treated with different methods was compared.Results The degree of shoulder pain in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）；the shoulder joint abduction activity in the observation group was significantly better than that in the control group，with statistical difference （P<0.05）；the shoulder function in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Clavicular plate for the treatment of distal clavicle fracture can not only reduce the limitation of shoulder joint activity，but also improve the pain of shoulder joint.

[Key words]Dual trip plate；Distal clavicle fracture；Hook plate；Shoulder activity

在鎖骨骨折疾病中，鎖骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率達(dá)到12%～15%。依照Neer分型，喙鎖韌帶斷裂是導(dǎo)致Ⅱ型骨折的主要因素，受胸鎖乳突肌與斜方肌的牽拉近折端移位至上后方，受上肢重力的牽引遠(yuǎn)折端移位至向下，分離兩端，為不穩(wěn)定骨折，保守治療效果不理想，需采取手術(shù)方法治療[1-2]。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，手術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折病癥的方法越來越多樣化，如喙鎖間鋼絲、自體韌帶重建喙鎖韌帶等，雖具有一定的治療效果，但也存在局限性[3]。有報(bào)道顯示[4]，在Neerr型鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療中，AO鎖骨鉤鋼板的舒適愈發(fā)廣泛，且臨床療效良好。本研究以我院接收的52例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究資料，探究鎖骨帶絆鋼板治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院接收的52例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，依照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組（n=26）和對(duì)照組（n=26）。觀察組男19例，女7例；年齡21～67歲，平均（47.6±2.4）歲。對(duì)照組男18例，女8例；年齡22～68歲，平均（48.5±2.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①排除標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重精神障礙病癥者；哺乳期或妊娠期女性。②納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查，均已確診為鎖骨遠(yuǎn)端骨折；本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，被選患者對(duì)本研究均知曉，并已在同意書上簽字。

1.3方法

對(duì)照組采用鉤鋼板治療，給予患者全身或頸叢聯(lián)合臂叢麻醉，患者仰臥位，墊高患肩，頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，行1個(gè)切口于鎖骨至肩峰部位，將肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨遠(yuǎn)端顯露出來，將關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂軟骨盤或骨折端軟組織清除，向肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下插入鋼板尖鉤，將鋼板下壓至平貼鎖骨，依次鉆孔后用3.5 mm螺釘對(duì)鎖骨加以固定，對(duì)撕裂的三角肌四周筋膜和肩鎖關(guān)節(jié)囊、三角肌和斜方肌及肩鎖韌帶進(jìn)行修補(bǔ)縫合。常規(guī)進(jìn)行喙鎖韌帶修復(fù)，對(duì)固定的穩(wěn)定性后閉合切口和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況實(shí)施檢查。

觀察組采用雙帶絆鋼板治療，行氣管插管全身麻醉或頸叢阻滯麻醉，待麻醉成功后，患者行平臥位或沙灘椅體位，墊高患肩，行1個(gè)長(zhǎng)度5～6 cm切口于喙突尖至鎖骨遠(yuǎn)端前緣部位，順著三角肌纖維予以鈍性分開，將斷裂的喙鎖韌帶、鎖骨遠(yuǎn)端和喙突完全暴露出來，對(duì)喙突上軟組織適當(dāng)清理，對(duì)喙突的外側(cè)和內(nèi)側(cè)邊緣進(jìn)行確認(rèn)，在喙突根部向外下部位，選用4.5 mm直徑電鉆鉆孔貫穿喙突。隨后對(duì)鎖骨進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位滿意后，用4.5 mm電鉆在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3 cm位置和喙突同一矢狀面鎖骨干上自前上向后下鉆孔，然后在此孔遠(yuǎn)端1 cm位置由上向下再鉆1個(gè)直徑為2.5 mm左右的鎖骨隧道。實(shí)施骨膜剝離器在所有鉆孔時(shí)在對(duì)側(cè)進(jìn)行阻擋，防止傷及深面的血管和神經(jīng)。應(yīng)用測(cè)深器對(duì)鎖骨下緣與喙突上緣距離4.5 mm喙突隧道和鎖骨隧道分別測(cè)量，依照三者距離之和，對(duì)相應(yīng)長(zhǎng)度的帶絆紐扣鋼板合理選取。將2根強(qiáng)生愛昔邦縫線，分別從此紐扣鋼板的第1、第4孔穿過，第3根縫線從紐扣鋼板的絆穿過，喙突下方放置帶有縫線的鋼板，將1根1 mm直徑的鋼板對(duì)折后從喙突隧道穿過，在鋼絲上纏繞3根縫線后對(duì)折，隨著鋼絲的拉出，自喙突下方把3根環(huán)形絆和縫線拉出，然后實(shí)施相同的方法，自鎖骨下方把3根環(huán)形絆和縫線拉出，對(duì)鎖骨施加向下壓力，保證能夠最大程度復(fù)位。向上拉環(huán)絆和縫線，將另一個(gè)不帶絆的紐扣鋼板用持針器夾住后插入絆中，使其位于絆的正中。側(cè)放紐扣鋼板，把1根已拉出，并在鎖骨上面縫線的兩頭分別從紐扣鋼板的第2、3孔穿過。借助持針器，將紐扣鋼板翻轉(zhuǎn)，平放，翻轉(zhuǎn)的同時(shí)把縫線拉緊。在縫線頭打結(jié)系于紐扣鋼板絆頂部，鎖住鋼板與環(huán)線，使得椎狀韌帶部分的重建完成。在喙突和鎖骨間把另一縫線頭拉出，讓其從鎖骨遠(yuǎn)端2.5 mm位置的隧道孔穿過，系上縫線，使得斜方韌帶部分重建完成。對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，將切口逐層縫合，術(shù)閉。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

實(shí)施Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)治療后鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的肩部功能情況。①肩外展：不低于90°表示3分，90°～30°為2分，未超過30°為1分；②肩中立位外旋：不低于20°表示3分，20°～0°表示2分，不低于0°表示1分；手到頸項(xiàng)：“容易”表示3分，“困難”表示2分，“不能”表示1分；乎到脊柱：T12水平表示3分，S1水平表示2分，“不能”表示1分；手到嘴：肩內(nèi)收未超過40°為3分，部分喇叭征2分，完全喇叭征1分。肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施0～5級(jí)分級(jí)法，共分為6級(jí)，其中完全癱瘓表示0級(jí)；肌肉收縮，但無法活動(dòng)表示1級(jí)；肢體可在窗面上移動(dòng)，但無法抵抗自身重力抬離床面表示2級(jí)；對(duì)重力抬離床面可抵抗，無法抵抗阻力表示3級(jí)；可對(duì)阻力產(chǎn)生抵抗，但無法達(dá)到正常狀況表示4級(jí)；正常肌力表示5級(jí)。肩部疼痛標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分共計(jì)30分，其中，無疼痛為30分；輕度疼痛，但活動(dòng)不存在障礙為20分；中度疼痛，可以忍受為10分；重度疼痛，活動(dòng)受限為10分，評(píng)分越低說明患者的疼痛情況越顯著。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后臨床效果的比較

觀察組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，肩部疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的肌力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組肩部功能情況的比較

觀察組的肩部功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種骨科疾病，對(duì)此類病癥患者實(shí)施帶絆紐扣鋼板治療，其優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)在以下幾方面：術(shù)后無顯著手術(shù)瘢痕、創(chuàng)傷低和切口小等，能有效減少手術(shù)軟組織剝離，及順肌纖維剝離，只要將部分喙突與鎖骨暴露出來即可，能降低患者的創(chuàng)傷性。且還能有效減輕患者術(shù)后疼痛，不存在顯著不適感[7-8]。以往對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位者實(shí)施鎖骨鉤鋼板治療，患者肩部有顯著不適酸脹感，能有效改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)。相比之下，采用帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，不需要將患者肩峰暴露出來，因此，不會(huì)給患者帶來不適感[9-10]。同時(shí)，與肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)機(jī)制相符合。選用帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)喙突間不吸收線環(huán)加兩端紐扣鋼板固定，對(duì)抗肩鎖關(guān)節(jié)的分離應(yīng)力，達(dá)到動(dòng)力穩(wěn)定，將分離應(yīng)力轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，可有助于肩鎖關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，以及解剖關(guān)系的恢復(fù)，患者術(shù)后早期既可獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肩部功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者肩部功能的改善具有一定的推動(dòng)作用；觀察組局部疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示給予患者帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可有效緩解肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度，使局部疼痛情況改善，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折者予以鎖骨帶絆鋼板治療，不僅能降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，而

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：崔建中）