一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療包莖、包皮過長(zhǎng)的效果及安全性分析

李健欣

[摘要]目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療包莖、包皮過長(zhǎng)患者的療效及安全性分析。方法 選取我院2016年3月～2017年10月治療的包莖、包皮過長(zhǎng)的192例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)計(jì)數(shù)器將其分為A組、B組和C組，每組64例。其中A組行一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療，B組行包皮環(huán)扎術(shù)治療，C組行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療。比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、外觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間短于B、C組，術(shù)中失血量少于B、C組、術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于B、C組，外觀滿意度評(píng)分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)應(yīng)用于包莖、包皮過長(zhǎng)患者，臨床療效明確，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，并降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)；包皮環(huán)扎術(shù)；包莖、包皮過長(zhǎng)；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect and safety analysis of disposable circumcision stapler in treating patients with phimosis and redundant prepuce.Methods A total of 192 patients with phimosis and redundant prepuces who were treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research objects.They were divided into group A，group B and group C， with 64 cases in each group by random counter. Among them，group A was treated with A disposable circumcision stapler， group B was treated with circumcision，and group C was treated with traditional circumcision.The operation time，intraoperative blood loss，VAS scores at 24 h after operation，appearance satisfaction and complications were compared among the three groups.Results The operation time of patients in group A was shorter than that in groups B and C，and the blood loss during operation was less than that in groups B and C，and the VAS scores at 24 h after operation were lower than those in groups B and C，while the scores of appearance satisfaction were higher than those in groups B and C，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in group A was lower than that in groups B and C（P<0.05）.Conclusion One-off circumcision segmenting in the treatment of patients with phimosis and overlong circumcision has significant clinical effect.It can shorten the operation time，reduce the amount of blood loss during the operation，and the degree of postoperative pain and the occurence of complications are reduled，Besides，the safety is high.

[Key words]One-off circumcision segmenting；Circumcision；Phimosis and overlong circumcision；Traditional circumcision

包莖、包皮過長(zhǎng)對(duì)人體危害極大，可引發(fā)上尿路感染、包皮龜頭黏膜充血、水腫、糜爛、包皮嵌頓、陰莖炎等，并給女性帶來(lái)婦科炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成包皮龜頭變性壞死、陰莖癌等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。包皮環(huán)切手術(shù)是包莖、包皮過長(zhǎng)患者常用經(jīng)典手術(shù)方式，既往通過手術(shù)切除多余包皮，并在絲線結(jié)扎血管止血后使用可吸收線縫合，術(shù)后使用紗布包扎，術(shù)后患者存在疼痛、傷口愈合慢及出血。隨著人類對(duì)外科手術(shù)微創(chuàng)及美觀要求的不斷提高，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、疼痛及術(shù)后瘢痕明顯的傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐步受到限制[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)逐漸應(yīng)運(yùn)而生，本研究將一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)應(yīng)用包莖、包皮過長(zhǎng)患者，觀察其治療的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年10月治療的包莖、包皮過長(zhǎng)的192例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)計(jì)數(shù)器將其分為A組、B組和C組，每組64例。其中A組年齡4～46歲，中位年齡10歲；包皮過長(zhǎng)22例，包莖42例。B組年齡2～40歲，中位年齡11歲；包皮過長(zhǎng)21例、包莖43例。C組年齡5～44歲，中位年齡10歲；包皮過長(zhǎng)20例、包莖44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為包莖、包皮過長(zhǎng)，擬接受包莖、包皮切除術(shù)治療，本研究經(jīng)患者或家屬知情同意。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器及血液系統(tǒng)病變者，包皮龜頭感染、龜頭與包皮粘連廣泛且緊密者。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組術(shù)前均行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，常規(guī)備皮、取平臥位，采用陰莖周徑測(cè)量卡在陰莖非勃起狀態(tài)下測(cè)量陰莖周徑，并依據(jù)測(cè)量結(jié)果選取合適的手術(shù)器具。常規(guī)消毒鋪巾，行陰莖海綿體或陰莖根部麻醉，徹底清理包皮垢，完全暴露龜頭冠狀溝。

1.2.1 A組 行一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療，用止血鉗鉗夾2、6、10點(diǎn)包皮內(nèi)外板移行帶。放置鐘型龜頭座，將龜頭推移至鐘罩內(nèi)，使手術(shù)切割線和冠狀溝平行。確保切割位置無(wú)誤后，去除保險(xiǎn)扣，握緊手柄約10 s，輕旋退出器械，完成切割。用干紗布包裹手術(shù)切割部位，并適當(dāng)加壓20 s左右，觀察切割縫合狀況，無(wú)菌包扎完成手術(shù)。

1.2.2 B組 行包皮環(huán)扎術(shù)治療，在包皮左右兩側(cè)放置止血鉗，并鉗夾系帶側(cè)包皮內(nèi)外板，放置包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，使包皮系帶處與內(nèi)環(huán)凹槽部分對(duì)位準(zhǔn)確，保留系帶長(zhǎng)度約為0.8 cm，用雙股彈力結(jié)扎線于套環(huán)溝槽內(nèi)均勻結(jié)扎包皮，切除多余包皮，消毒手術(shù)切口，包扎完成手術(shù)。

1.2.3 C組 行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，用止血鉗鉗夾包皮3、9點(diǎn)位置并提起，剪開包皮背側(cè)距離冠狀溝約0.5 cm的位置，再剪開包皮腹側(cè)包皮系帶處，與冠狀溝距離約為0.8 cm，環(huán)形剪切兩側(cè)包皮，電凝止血，暴露龜頭，干紗布包扎，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h 視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分[3]、外觀滿意度情況，其中VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越明顯。從切口平整度、瘢痕與邊緣皮膚的色差等方面評(píng)估三組外觀滿意度，0～100分，評(píng)分越高外觀滿意度越高[4]。②比較三組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況的比較

A組患者的手術(shù)時(shí)間短于B、C組，術(shù)中失血量少于B、C組、術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于B、C組，外觀滿意度評(píng)分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 包莖、包皮過長(zhǎng)對(duì)男性患者造成的危害

包莖、包皮過長(zhǎng)是男性外生殖器常見病癥，多由先天性發(fā)育不良引起，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有67.79%男性青少年存在包皮過長(zhǎng)現(xiàn)象[5]，嚴(yán)重影響陰莖的正常發(fā)育，且容易形成包皮垢[6]，包皮誘發(fā)炎癥性黏連可導(dǎo)致包皮松動(dòng)，并繼發(fā)性形成包莖，可導(dǎo)致尿道外口狹窄[7]，甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期的陰莖包皮內(nèi)的細(xì)菌、病毒、脫落的上皮細(xì)胞等污垢的刺激，會(huì)使陰莖癌的發(fā)病機(jī)會(huì)增加。同時(shí)對(duì)于成年男性患者來(lái)說(shuō)，可直接影響性功能，并傳播性病，危害極大，因此其治療受到廣泛關(guān)注[8-10]。隨著生活水平的提升，人們對(duì)自身身體素質(zhì)及生活質(zhì)量的更加重視，患者對(duì)行包皮環(huán)切術(shù)的需求越來(lái)越多。

3.2一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療方案的優(yōu)勢(shì)

包皮環(huán)切術(shù)是此病唯一治療措施，傳統(tǒng)手術(shù)方案主要是利用剪刀、止血鉗等器械環(huán)形切除過長(zhǎng)包皮，并用縫線縫合的一種技術(shù)手段。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)雖然臨床療效尚可，但術(shù)中需切除包皮內(nèi)外板，致使手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，并不可避免的損傷皮下血管，造成術(shù)中失血量多，疼痛明顯，同時(shí)影響正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后感染、水腫等風(fēng)險(xiǎn)增加[11-13]。此外傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與臨床主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易造成修剪不整齊，包皮切除過短或過長(zhǎng)，切口愈合后可形成瘢痕，影響美觀程度[14-15]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)得到改進(jìn)并形成包皮環(huán)扎術(shù)，其在很大程度上依靠包皮環(huán)扎器實(shí)施完成手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，在很大程度上減少了對(duì)施術(shù)者技術(shù)的要求，并使手術(shù)操作過程簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間縮短。但本次研究將一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)應(yīng)用于包莖、包皮過長(zhǎng)患者，結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時(shí)間短于B、C組，且術(shù)中失血量少于B、C組、術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于B、C組，外觀滿意度評(píng)分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)應(yīng)用于包莖、包皮過長(zhǎng)患者，臨床療效明確，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，降低術(shù)后疼痛程度。一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)通過分割器外環(huán)及內(nèi)環(huán)鎖扣裝置的配合使用切除過長(zhǎng)包皮并縫合，操作更為簡(jiǎn)單方便，且包皮切除范圍更易控制，對(duì)血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)口愈合，安全性更高。本研究結(jié)果顯示，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)應(yīng)用于包莖、包皮過長(zhǎng)患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性。通過本次研究，有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于包皮龜頭感染、龜頭與包皮粘連廣泛且緊密及伴有系統(tǒng)性疾病患者來(lái)說(shuō)，不適宜一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)；②注意根據(jù)患者的情況，選取孔徑合適的包皮環(huán)切縫合器，并注意保留包皮系帶及包皮內(nèi)板長(zhǎng)度為0.7～0.8 cm，以免包皮切除過長(zhǎng)或過短；③一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)過程中包皮切割與止血等操作應(yīng)一次性完成，以免發(fā)生包皮血腫。本次研究中因身材肥胖、高大而發(fā)生包皮血腫2例，包皮系帶側(cè)血管破裂出血1例，陰莖背淺靜脈破裂出血1例，均于術(shù)后3 d內(nèi)再次手術(shù)止血。因此對(duì)于身材高大、肥胖患者來(lái)說(shuō)，一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后，應(yīng)立即于陰莖背淺靜脈接近包皮系帶及切口縫合處，用可吸收縫線縫合2針，以免形成血腫。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)應(yīng)用于包莖、包皮過長(zhǎng)患者，臨床療效明確，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，并降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：白 婧）