兩種黃體支持方法在IVF/ICSI新鮮周期及凍融胚胎激素替代周期妊娠結(jié)局的研究

徐日仙

（廣東湛江久和醫(yī)院有限公司，廣東湛江 524094）

激素替代周期凍融胚胎移植是指患者無卵泡排卵以及無卵泡發(fā)育，因此需要給予患者黃體酮進行治療，從而達到人工轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用，移植以后黃體支持對胚胎發(fā)育、著床起到有利的作用[1]。目前，在我國臨床治療中，黃體支持使用的藥物較為廣泛，其中以地屈孕酮片、黃體酮膠囊、黃體酮針劑等藥物為常用藥物[2]。用藥途徑為陰道給藥、口服用藥、肌肉注射等。我院特選取四種黃體支持的用藥方案，匯報如下。

表1 A1組和B1組患者妊娠結(jié)局對比［n（%）］

表2 A1組和B1組患者妊娠結(jié)局對比［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年1月-2017年11月在我院在新鮮周期進行控制性促排卵方案患者共122例。按照黃體支持的不同進行分組，其中以應(yīng)用黃體酮陰道緩釋凝膠作為A1組，為61例患者；以使用黃體酮針劑為B1組，為61例患者；同時選取采取行凍融胚胎激素替代方案進行治療的患者為122例，其中61例患者黃體支持為黃體酮陰道緩釋凝膠，將其定為A2組；另外61例患者黃體支持為黃體酮針肌肉注射，將其定為B2組。其中A1組患者年齡為24歲-38歲，平均（31.5±1.2）歲；A2組患者年齡為25歲-37歲，平均（31.3±1.2）歲；B1組患者年齡為26歲-39歲，平均（32.5±1.2）歲；B2組患者年齡為27歲-38歲，平均（32.5±1.3）歲。A1、A2、B1、B2組患者一般資料如年齡性別等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 新鮮周期方案用藥方式如下：A1組患者采用黃體酮陰道緩釋凝膠，規(guī)格為90 mg，以陰道給藥方式，每天1次，如果患者有妊娠情況出現(xiàn)，需連續(xù)用藥直至移植49 d；B1組患者采用黃體酮針劑，以肌肉注射的方式，規(guī)格為40 mg，每天1次，移植42 d后，減量至20 mg，每天1次，持續(xù)用藥至移植49 d。凍融胚胎激素替代周期方案用藥方式如下：A2組患者采用黃體酮陰道緩釋凝膠，規(guī)格為90 mg，以陰道給藥方式，每天1次，用至移植49 d；B2組患者采用黃體酮針劑，以肌肉注射的方式，規(guī)格為40 mg，每天1次，持續(xù)用藥直至移植42 d后，減量至20 mg，每天1次，持續(xù)用藥至49 d。

1.3 療效觀察和評價 觀察A1、A2、B1、B2組患者妊娠結(jié)局。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A1組和B1組患者妊娠結(jié)局對比 A1組和B1組患者妊娠結(jié)局，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 A1組和B1組患者妊娠結(jié)局對比 A2組和B2組患者妊娠結(jié)局無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

黃體不足在臨床治療是較為常見的疾病，本病是指患者在卵巢排卵以后黃體沒能完全的形成，從而導(dǎo)致患者的孕激素出現(xiàn)分泌不足現(xiàn)象，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能夠及時的轉(zhuǎn)換，對受精卵著床起到不利的因素[3]。故而本病在臨床治療中，多以黃體支持為治療方式。其中天然孕激素的給藥方式比較廣泛，例如服用藥物、肌肉注射藥物、陰道用藥等。其中黃體酮在臨床治療中，屬于使用較為廣泛的藥物，根據(jù)有關(guān)資料證實，藥物治療效果十分顯著。黃體酮的針劑屬于油性制劑，以肌肉注射給藥時，患者有明顯的痛覺，情況嚴重者還能引起其他的反應(yīng)，對藥效吸收產(chǎn)生嚴重的影響，降低了治療效果。根據(jù)有關(guān)資料證實，黃體酮肌肉注射方式和陰道給藥方式相比，療效無明顯差異[4]。在臨床治療中黃體酮陰道劑型藥物分為膠囊型和凝膠型，兩種藥物均從天然的植物中提取，便于吸收。以陰道給藥方式可直接作用于子宮，在子宮的局部有較高的藥物濃度產(chǎn)生，而且血液中黃體酮的濃度較低，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。我院在本次調(diào)查中也證實，上述黃體支持的兩種方案，不論哪種方案，患者的早期流產(chǎn)率、多胎妊娠率、臨床妊娠率均無明顯的差異，而且在應(yīng)用凍融胚胎激素替代方案的患者，妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于應(yīng)用新鮮周期進行控制性促排卵方案的患者，但沒有明顯差異，所需更多的樣本進行研究。綜上所述，黃體酮針劑和黃體酮陰道緩釋凝膠相比，療效無差異，從患者用藥舒適度、安全性、方便性等方面考慮，可將黃體酮陰道緩釋凝膠作為首選黃體支持方案。