提高危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率

譚成群，李愛群，謝燕梅，劉冠雄

（云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東云浮 527300）

危重患者常因診斷和治療的需要而進(jìn)行醫(yī)院院前、院內(nèi)、院外的轉(zhuǎn)運(yùn)，而這種轉(zhuǎn)運(yùn)需要持續(xù)藥物和生命體征的維持，所以危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是一件大事[1]。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多個(gè)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，可直接或間接造成不良事件的發(fā)生，甚至有危及生命的危險(xiǎn)。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%。因此危重患者采用安全、有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式對(duì)降低危重患者死亡率和傷殘率有極大的積極意義。本院就442例危重患者實(shí)施改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式干預(yù)開展研究，旨在為明確改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式在提高危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率中的應(yīng)用效果。

表1 不良事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年9月為研究階段，抽取2016年9月-2017年3月實(shí)施傳統(tǒng)轉(zhuǎn)送方式的637例危重癥患者為對(duì)照組，抽取2017年3月-2017年9月實(shí)施改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的442例危重患者為觀察組。觀察組男性242例，女性200例，年齡24歲-56歲，平均（40.2±1.2）歲；對(duì)照組男337例，女300例，年齡25歲-56歲，平均（40.4±1.3）歲。

1.2 方法 于2017年3月實(shí)施改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，具體內(nèi)容如下：（1）成立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理小組：首先對(duì)小組成員進(jìn)行確定，并建立小組架構(gòu)，明確各小組成員自身職責(zé)。后結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況擬定方案，并不斷修訂轉(zhuǎn)運(yùn)制度、轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表，對(duì)臨床轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行完善；（2）調(diào)查分析：據(jù)分析結(jié)果顯示，目前臨床主要存在的問題包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足，培訓(xùn)力度不夠、轉(zhuǎn)運(yùn)流程制度不完善，缺乏有效的評(píng)估指引和應(yīng)急預(yù)案、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置不當(dāng)，無專梯使用等；（3）解決措施：針對(duì)護(hù)士方面，應(yīng)要求全院護(hù)士進(jìn)行理論和急救技能培訓(xùn)，進(jìn)行危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)和應(yīng)急預(yù)案演示，各科室再各自加強(qiáng)培訓(xùn)，每個(gè)護(hù)士均要通過考核后方可投入工作；（4）分析：定期組織小組會(huì)議，各成員就科室開展情況進(jìn)行匯報(bào)，就存在的問題進(jìn)行討論并整改。組織轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分析會(huì)議，提出改進(jìn)措施，并對(duì)存在的問題進(jìn)行跟蹤。

1.3 研究指標(biāo) 觀察記錄轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率及不良事件發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率對(duì)比 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率為88.01%（389/442），對(duì)照組為31.08%（198/637），觀察組與對(duì)照組相比明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=338.587,P=0.000）。

2.2 不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率為2.71%（12/442），對(duì)照組為11.30%（72/637），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估只有急診科使用了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單，應(yīng)用評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估人數(shù)較少，僅占30%，而其他科室均未實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，導(dǎo)致臨床大量患者在治療過程中轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)不良事件，對(duì)其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，臨床有必要采取有效措施干預(yù)，加強(qiáng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作，最大限度上對(duì)患者的生命健康提供保障。據(jù)了解，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，2015年“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”已被列為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的10大患者安全問題之一。而通過對(duì)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵在于掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成，轉(zhuǎn)運(yùn)的急救器械、藥品的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)防處理，途中的觀察與搶救。本研究開展過程中，經(jīng)過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查分析和統(tǒng)計(jì)我院大內(nèi)科近幾年轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人（以轉(zhuǎn)運(yùn)病人去ICU為主）情況得知，我院大內(nèi)科有一半護(hù)士能勝任轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人，不能勝任此項(xiàng)工作的主要原因是缺乏應(yīng)急能力和專業(yè)知識(shí)能力。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)能提高我們護(hù)士的個(gè)人能力，但我院缺乏統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，有九成護(hù)士認(rèn)為有需要培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)。而轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單的使用，能有效減少不良事件的發(fā)生和提高護(hù)患滿意度等。本研究結(jié)果顯示，觀察組中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、脫氧窒息、心臟驟停、血壓改變等不良事件發(fā)生率為2.71%，明顯低于對(duì)照組的11.30%，轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率（88.01%）明顯高于對(duì)照組（31.08%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式能夠準(zhǔn)確提高重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率，并減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床推廣價(jià)值。