小劑量胺碘酮聯(lián)合比索洛爾對陣發(fā)性房顫的效果及安全性

黎創(chuàng)幸

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

房顫為臨床中一種常見的持續(xù)性心律失?，F(xiàn)象，該疾病具有較高的發(fā)病率，并隨著我國日益增長的老齡化發(fā)展不斷提高，致病因素與患者心力衰竭、高血壓、心力衰竭等疾病存在直接的聯(lián)系。β受體阻滯劑對心室率具有較好的控制，有利于促使功能恢復(fù)。本研究就小劑量胺碘酮的藥物應(yīng)用的效果及安全性展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年7月在我院接受陣發(fā)性房顫治療的患者82例為研究對象，所有患者均存在癥狀發(fā)作時(shí)有顯著的自覺癥狀；經(jīng)心電圖檢查確診為房顫；具有反復(fù)房顫發(fā)作病史，每年的發(fā)作次數(shù)高于5次且每次反復(fù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間低于4 d；均經(jīng)醫(yī)務(wù)人員告知并對研究知情，排除了并發(fā)肺源性心臟病或者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)疾病患者；并發(fā)肝、腎嚴(yán)重疾病患者；并發(fā)急性左心功能不全患者；對本研究應(yīng)用藥物過敏患者；存在精神障礙癥狀患者。合并高血壓30例、心臟退行性病變20例、冠心病32例，按照治療方法分為參照組及治療組，各41例，參照組中男性23例、女性18例，年齡為43-76（59.5±3.8）歲；治療組中男性25例、女性16例，年齡為45-76（60.5±3.6）歲。兩組研究對象資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 參照組實(shí)施常規(guī)劑量胺碘酮［規(guī)格：0.2 g，國藥準(zhǔn)字：H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司］聯(lián)合比索洛爾藥物治療，治療方法為：首次用藥劑量為每日0.6 g，在持續(xù)用藥1周后，將藥物劑量調(diào)整至每日0.4 g，繼續(xù)持續(xù)用藥1周，再次將藥物劑量調(diào)整中每日0.2 g，維持該用藥劑量治療持續(xù)用藥1個(gè)月，在病情穩(wěn)定后將用藥劑量改為每日0.1 g。在該用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用比索洛爾藥物（規(guī)格：2.5 mg，國藥準(zhǔn)字：H19990048，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）治療，每日1.25 mg-10 mg。治療組實(shí)施小劑量胺碘酮聯(lián)合比索洛爾藥物治療，治療方法為：胺碘酮治療初始劑量為每日0.6 g，治療5日后調(diào)整為每日0.4 g繼續(xù)治療5 d，最后以每日0.1 g劑量維持。比索洛爾藥物使用方法同參照組[1]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中治療有效率分為顯效：治療后房顫癥狀消失，降低幅度高于91%；有效：治療后房顫次數(shù)顯著減少，降低幅度在50%-90%范圍內(nèi)；無效：治療后患者癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況對比 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療療效 治療組總有效率為95.1%，參照組為78.0%（P＜0.05），見表2。

表1 不良反應(yīng)情況

表2 兩組治療療效對比

3 討論

在患者機(jī)體存在急性心房牽拉、心動(dòng)過緩及房性期前收縮等原因時(shí)，均會(huì)引發(fā)陣發(fā)性房顫，對患者極易帶來心房重構(gòu)的影響，進(jìn)而加重了病情的嚴(yán)重程度。如果患者為持續(xù)性陣發(fā)性房顫發(fā)作，會(huì)對心臟帶來較大的損傷，加速了疾病的惡化，并向慢性心房顫動(dòng)演變。現(xiàn)階段臨床中以實(shí)現(xiàn)減少發(fā)作次數(shù)等為目的，藥物仍為治療的常用方法[2]。

研究結(jié)果顯示：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率4.9%低于參照組的24.4%（P＜0.05）；治療組的治療有效率為95.1%，高于參照組的78.0%（P＜0.05）。胺碘酮為臨床抗心律的常用藥物，應(yīng)用后可將有效地將延長心房肌與心室肌的動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期，能夠降低心房、房室結(jié)旁路及房室結(jié)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而有效的改善心律失常癥狀。同時(shí)該藥物對腎上腺受體有非競爭性抑制作用，降低了茶酚胺活性，擴(kuò)張了血管。但在較好的治療效果同時(shí)，存在較強(qiáng)的毒副作用，極易導(dǎo)致肝損傷、肺纖維化及心律失常等癥狀，不具有較好的用藥依從性。比索洛爾為選擇性β受體阻滯劑，可對心功能有緩解作用，通過對β受體的抑制性作用，可實(shí)現(xiàn)心率改善，對中樞神經(jīng)受體有阻滯效果，減少了神經(jīng)元興奮程度，維持正常的血壓水平。同時(shí)將兒茶酚對心臟的損害降到最低，與胺碘酮聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮較好的協(xié)同效果，將胺碘酮的用量降低，減少了毒副反應(yīng)[2]。

綜上，在陣發(fā)性房顫治療中應(yīng)用小劑量胺碘酮治療，不僅可獲取理想的治療效果，也可減少不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。