我院醫(yī)療設(shè)備維修與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作得失分析

李增權(quán)，王華，劉鵬飛，劉寧

秦皇島市第一醫(yī)院 a. 采購處；b. 醫(yī)療設(shè)備管理處，河北 秦皇島 066000

引言

醫(yī)療設(shè)備不僅是開展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的必備條件，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保證[1-2]。它大大提高了臨床診治能力和水平，給醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[3]。目前國內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)平均在3～8億元[4]，每年的維保費(fèi)用以千萬元計(jì)，如何在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，降低維修成本，是醫(yī)院管理者面臨的一大挑戰(zhàn)[5]。醫(yī)療設(shè)備維修主要有三種模式：原廠維修、醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員維修、 第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修[6]。

在歐美發(fā)達(dá)國家，政府嚴(yán)格管控壟斷行為，廠家受政策制約，無法形成壟斷地位，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)得到很好的發(fā)展，也為醫(yī)院提供了更多選擇[7]。在國內(nèi)，2015年CFDA18號(hào)令確立了第三方服務(wù)的合法性后，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速[8]，其服務(wù)對(duì)象也逐漸由中小醫(yī)院向三級(jí)甲等醫(yī)院滲透，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作呈擴(kuò)大趨勢。但第三方服務(wù)也存在發(fā)展瓶頸和亂狀，一方面，一些大型進(jìn)口設(shè)備廠商為爭取售后利潤，實(shí)行技術(shù)壟斷，封鎖技術(shù)資料、設(shè)置維修密碼等[9]，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)很難介入，另一方面，由于沒有統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)良莠不齊，服務(wù)水平差異很大，可能導(dǎo)致各種安全隱患[10-11]。

1 我院與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作前維修情況分析

我院是秦皇島地區(qū)唯一一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。目前，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)超過5億元，每年超過一千萬元的設(shè)備維修費(fèi)用（2016年我院醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)用總額近1200萬元）是一項(xiàng)很大的成本支出。醫(yī)療設(shè)備管理處負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的日常管理和維修，設(shè)專職維修人員15人，分組協(xié)作，維修人員的水平和經(jīng)驗(yàn)有較大差異。

2016年以前，我院主要依靠醫(yī)院工程人員自主維修和原廠維修，基本沒有第三方介入。自主維修為醫(yī)院節(jié)省了大量維修支出，但由于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的多樣性和專業(yè)性，受醫(yī)院維修人員的技術(shù)水平、維修資料和配件所限[12-13]，而且許多臨床科室對(duì)維修的時(shí)限要求很高，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門無法及時(shí)獨(dú)立完成維修，只能求助于原廠。原廠維修有兩個(gè)比較突出的問題：① 價(jià)格昂貴，一方面?zhèn)€別原廠大型設(shè)備的維保服務(wù)存在技術(shù)（或配件）壟斷，價(jià)格很高，另一方面原廠維修在判斷出故障后，往往直接進(jìn)行部件的更換，這也拉高了價(jià)格[14]；② 個(gè)別原廠只有在收到付款后才啟動(dòng)維修，影響維修進(jìn)度，導(dǎo)致臨床不滿。

2 我院醫(yī)療設(shè)備維修與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作

我院選擇第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：① 服務(wù)質(zhì)量可靠；② 服務(wù)價(jià)格合理；③ 信譽(yù)良好，業(yè)績優(yōu)良；④ 備件渠道合法，庫存充足；⑤ 響應(yīng)迅速。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作有三種方式：① 單次付費(fèi)維修；② 保修服務(wù)；③ 外包服務(wù)[15]。單次付費(fèi)維修適用于使用時(shí)間不長或故障率低的設(shè)備。保修服務(wù)要計(jì)算好單次維修和保修的效益分析結(jié)果[10]，一般來說，保修價(jià)格不應(yīng)高于年平均維修費(fèi)用的80%[12]。外包服務(wù)則適用于醫(yī)院數(shù)量大，故障頻發(fā)的設(shè)備。我院設(shè)備維修從2016年開始并逐步擴(kuò)大與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，合作方式為單次付費(fèi)維修和保修服務(wù)，暫無外包服務(wù)方式。合作較多的有大型乙類醫(yī)療設(shè)備、超聲設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備。

2.1 我院大型乙類醫(yī)療設(shè)備與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作

我院現(xiàn)有大型乙類醫(yī)療設(shè)備14臺(tái)，CT機(jī)6臺(tái)，MRI 3臺(tái)，DSA 3臺(tái)，SPECT 1臺(tái)，直線加速器（Linear Accelerator，LA）1臺(tái)。13臺(tái)設(shè)備（其中1臺(tái)DSA是中央保健委員會(huì)捐贈(zèng)）的總價(jià)值占我院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值的25.06%。其配置、使用及維保情況，見表1。

鑒于乙類大型醫(yī)用設(shè)備的重要地位，為提高設(shè)備使用效率，我院為10臺(tái)乙類設(shè)備購買了保修服務(wù)合同，保修服務(wù)購買率為71.43%，在合作者的選擇上，我院4臺(tái)乙類設(shè)備與第三方服務(wù)簽訂了保修合同，占保修和單次付費(fèi)維修總體的28.57%，占保修服務(wù)的40%，另外4臺(tái)單次付費(fèi)維修設(shè)備則全部采用了原廠維修。

表1 我院乙類大型醫(yī)療設(shè)備配置、使用及維保情況

2.2 我院超聲設(shè)備與第三方服務(wù)的合作

我院現(xiàn)有超聲診斷儀共計(jì)36臺(tái)，總價(jià)值占我院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值的9.38%，除去有7臺(tái)在免保期內(nèi)和醫(yī)院工程師自修一些小的故障外，全部采用了第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修。我院為6臺(tái)彩超購買了保修（其中4臺(tái)是帶病保修），保修服務(wù)購買率為16.67%。此外，我院一年內(nèi)有6臺(tái)彩超進(jìn)行過單次維修（其中一臺(tái)維修過2次），且其中5臺(tái)的維修費(fèi)用均低于年保修費(fèi)用。

2.3 我院內(nèi)窺鏡與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作

內(nèi)窺鏡醫(yī)用設(shè)備在醫(yī)院占有重要地位，我院共有112條 （根）內(nèi)窺鏡，其中軟性內(nèi)窺鏡有71條，硬性內(nèi)窺鏡41根，分布在多個(gè)科室使用，內(nèi)窺鏡總價(jià)值占我院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值的5.30%。

我院設(shè)備管理處工程師不能提供內(nèi)窺鏡自主維修服務(wù)，全部采用原廠維修或第三方服務(wù)維修。我院所有內(nèi)窺鏡均沒有購買保修服務(wù)（9條軟性內(nèi)窺鏡在免保期），一年內(nèi)共計(jì)維修內(nèi)窺鏡33次，共計(jì)花費(fèi)維修費(fèi)用為88.20萬元，占內(nèi)窺鏡總價(jià)值的3.3%，其中第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修22次，是原廠維修次數(shù)的兩倍。

2.4 我院其它設(shè)備與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作情況

除大型乙類醫(yī)療設(shè)備、超聲診斷設(shè)備和內(nèi)窺鏡設(shè)備外，我院在監(jiān)護(hù)類設(shè)備、放射類設(shè)備、消毒設(shè)備、呼吸麻醉設(shè)備等也有與第三方合作的案例，但相對(duì)較少。

3 我院醫(yī)療設(shè)備維修與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作前后對(duì)比

我院設(shè)備維修與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作后變化明顯，總體來說，利明顯大于弊。其好處主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

（1）打破了原廠維修價(jià)格壟斷，降低了設(shè)備維保費(fèi)用支出。2016年9月30日至2017年9月29日一年內(nèi)，我院全面擴(kuò)大了與第三方的合作，在設(shè)備總資產(chǎn)增加約4000萬元的情況下，設(shè)備維修保養(yǎng)總費(fèi)用為1158.62萬元，較上一年度（2015年9月30日至2016年9月29日維?？偨痤~1346.74萬元，與第三方合作很少）降低了13.97%的維保支出。我院一年內(nèi)乙類設(shè)備、超聲診斷儀、內(nèi)窺鏡維保談判原廠和第三方共同參與最終報(bào)價(jià)數(shù)據(jù)，見表2。

表2 我院一年內(nèi)乙類設(shè)備、超聲診斷儀、內(nèi)窺鏡維保原廠和第三方報(bào)價(jià)情況

（2）較原廠賬期靈活，從我院與第三方合作情況看，還沒有遇到要求先付款的情況。而原廠要求先付款再維修的情況經(jīng)常出現(xiàn)。

（3）較原廠反應(yīng)迅速。

（4）較原廠提供備品方便。這尤其反應(yīng)在超聲和內(nèi)窺鏡產(chǎn)品上，超聲原廠一般不能提供備品，而第三方可以提供，這也是我院彩超維修自從與第三方合作后沒有再用過原廠的原因之一，內(nèi)窺鏡原廠備品大約需要一周的審批周期，第三方不用審批。

除了好處之外，該模式也存在一定的弊端，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

（1）部分設(shè)備的維修質(zhì)量不如原廠。我院原廠和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)在乙類設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備維保質(zhì)量對(duì)比，見表3。

表3 我院原廠和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)在乙類設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備維保質(zhì)量對(duì)比

從表3可以看出，第三方維修在乙類設(shè)備和超聲診斷設(shè)備方面與原廠沒有什么差別，但內(nèi)窺鏡維修質(zhì)量方面與原廠存在差距。

（2）在質(zhì)控方面第三方較原廠存在不足。我院原廠和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修質(zhì)控對(duì)比，見表4。

表4 我院原廠和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修質(zhì)控對(duì)比

（3）部分配件的穩(wěn)定性不好。我院原廠和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修配件優(yōu)劣對(duì)比，見表5。

表5 我院原廠和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)維修配件優(yōu)劣對(duì)比

第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)配件儲(chǔ)備基本能夠滿足維修需要，但因其渠道多樣，部分公司監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致部分配件穩(wěn)定性不好。我院與某第三方進(jìn)行維修談判時(shí)，該第三方就曾明確表示，如果允許使用舊設(shè)備拆卸的配件可以大幅降低配件價(jià)格。建議與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作時(shí)要求使用全新配件，進(jìn)口配件要求提供報(bào)關(guān)單，延長相同故障的保修期限。

4 總結(jié)與討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作有得有失，機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存。好處有：① 打破原廠維修價(jià)格壟斷，第三方與廠家爭奪市場，使價(jià)格趨于合理、服務(wù)趨于高效化，能降低醫(yī)院設(shè)備維護(hù)費(fèi)用的支出[12,16]；② 打破原廠維修人員技術(shù)壟斷，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)許多工程師有原廠服務(wù)的技術(shù)履歷、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)維修技術(shù)能力為業(yè)界認(rèn)可[17]；③ 有配件的進(jìn)貨渠道和一定的備件儲(chǔ)備；④ 付款方式靈活；⑤ 反應(yīng)迅速，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)工程師數(shù)量較多，路途較短，響應(yīng)速度較快[18]。

風(fēng)險(xiǎn)有：① 服務(wù)品質(zhì)難以保證，由于缺乏準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不同第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)良莠不齊，部分第三方的服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏嚴(yán)格的工程師的準(zhǔn)入、培訓(xùn)制度，服務(wù)品質(zhì)和技術(shù)水平較醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求有一定差距；② 配件穩(wěn)定性難以保證[19]；③ 追責(zé)困難；④ 有技術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道指出山東某醫(yī)院采用第三方維修核磁機(jī)導(dǎo)致磁體報(bào)廢和北京某醫(yī)院出現(xiàn)磁體問題的案例[20]；⑤ 數(shù)據(jù)泄密隱患，不良的第三方可能為謀求利益出賣院方的醫(yī)療和經(jīng)營數(shù)據(jù)，給醫(yī)院帶來隱性麻煩[8]。

為了趨利避害，使第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)更好的服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要多方共同努力，在此呼吁：① 國家層面進(jìn)行立法，將維修技術(shù)的反壟斷訴求寫進(jìn)“反壟斷法”，打破原廠維修的技術(shù)壁壘[19]；② 行業(yè)制定嚴(yán)格的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[17]，建立售后服務(wù)評(píng)價(jià)體系和輿論監(jiān)督平臺(tái)，展開滿意度調(diào)查，通過多種途徑發(fā)布調(diào)查結(jié)果[21-23]；③ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定選擇第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，選擇優(yōu)良的第三方合作，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，可引入保險(xiǎn)機(jī)制，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[24]；④ 第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)制定嚴(yán)格的工程師準(zhǔn)入制度[25]，建立標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程。建立區(qū)域化的維修聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，向產(chǎn)業(yè)化，規(guī)模化發(fā)展[26]；⑤ 學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極引導(dǎo)，為第三方營造良好的競爭環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與優(yōu)質(zhì)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)建造良好的合作關(guān)系。