“兒科醫(yī)生荒”背景下某醫(yī)學院學生兒科從業(yè)意愿調(diào)查及影響因素研究

秦一帆 方寅 郭曉雪 楊玉青 劉明明

【摘 要】我國目前兒科醫(yī)生嚴重短缺且人才隊伍日漸萎縮致使兒童看病難成為當前社會的又一大難題。在“兒科醫(yī)生荒”背景下，基于安徽某醫(yī)學高校的醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學生畢業(yè)后兒科從業(yè)意愿及其影響因素。其中發(fā)放調(diào)查問卷500份，收回有效問卷457份。通過調(diào)查可以看出，而影響醫(yī)學生就業(yè)的因素主要有社會地位、工作地點、工資薪酬和實現(xiàn)個人理想等四項，且工作地點、工資薪酬所占比例均超過30%，而絕大部分的醫(yī)學生不愿意將來從事兒科工作，所占比例超過50%。

【關鍵詞】兒科醫(yī)生；就業(yè)意愿；影響因素

中圖分類號： G647.38；R-4 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）18-0073-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.18.032

隨著社會的不斷前進和發(fā)展，目前兒科醫(yī)生嚴重短缺且人才隊伍日漸萎縮，成為我國兒童事業(yè)發(fā)展的瓶頸。截至2010年底，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師） 160萬人，而占總人口 20% 的兒童，只有6萬名兒童醫(yī)師[1]，據(jù)《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，在2012年全國分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構成中，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)（助理）類別的3.9%，每千兒童中只有0.43位兒科醫(yī)生，遠低于同期每千人口2.06名醫(yī)師的全國平均水平[2]。

據(jù)第六次人口普查顯示，我國人口總量為13.39億，兒童人數(shù)已達到2.22億[3]，而2015年10月召開的中國共產(chǎn)黨十八屆五中全會決定全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，可以預見未來幾年，新生兒出生率會上升，新出生的兒童數(shù)量會增加[4]，在這樣的形勢下，尤其是近幾年生育高峰的背景下，隨著兒童的不斷增加，兒科的服務能力并沒有隨之而增加。另外，兒科醫(yī)生人數(shù)不足且近幾年來“跳槽”現(xiàn)象嚴重[5]，中華醫(yī)學會兒科分會的數(shù)據(jù)顯示，平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)生離開崗位，兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出許多[6]，綜合性醫(yī)院兒科日漸萎縮，同時，目前老一輩醫(yī)生逐漸退休，新一輩的醫(yī)生來源較少，對于為何產(chǎn)生如此現(xiàn)狀，本文對兒科醫(yī)生的來源也就是醫(yī)學生的就業(yè)意愿進行相關調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生是否選擇兒科專業(yè)的影響因素。

1 研究方法如下

1.1 調(diào)查對象

本文選取安徽某醫(yī)學高校臨床專業(yè)一至五年級及研究生作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用發(fā)放填寫問卷的方式，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，收回有效問卷457份。調(diào)查前向調(diào)查對象介紹本次調(diào)查的目的以征得配合，并獲得單位的同意。在填寫問卷的過程中調(diào)查對象如有不懂的地方，研究人員立即給做出解釋。問卷填寫完畢后，當場檢查完問卷填寫的合理性，確定無誤之后收回統(tǒng)一留存。本次調(diào)查建立在對這457份有效問卷的分析基礎上進行。將收回的有效問卷整理并編號后，數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0數(shù)據(jù)庫，錄入后通過邏輯檢錯來核對各數(shù)據(jù)之間的邏輯關系，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時糾正。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本次研究主要通過四個大方面進行調(diào)查。第一方面為基本信息的調(diào)查，主要包括：性別、年級、生源地，家庭人均月收入、父母是否從事醫(yī)療行業(yè)以及是否從事兒科等。

第二個方面為求職意向的調(diào)查，主要包括：選擇臨床專業(yè)的原因、畢業(yè)去向、擇業(yè)優(yōu)先考慮因素、起始月薪期望值、畢業(yè)傾向的科室等。

第三方面為就業(yè)了解情況的調(diào)查，主要包括：對兒科知識的接收程度及有無在兒科工作經(jīng)驗、是否愿意成為兒科醫(yī)生及原因、是否認為兒科醫(yī)生人才流失、造成兒科醫(yī)生流失的原因及現(xiàn)在所面臨的壓力、是否應該降低兒科醫(yī)生門檻等。

第四個方面為擇業(yè)觀的調(diào)查，主要包括：擇業(yè)過程中考慮因素、對兒科醫(yī)生的就業(yè)意愿及對兒科的看法等。

1.4 調(diào)查結果

（1）基本信息中：男生為256（56%）人，女生為201（44%）人。其中，15%的學生家庭人均月收入在2000元以下；21.2%的學生家庭人均月收入在2000～2500元；24.3%的學生生家庭人均月收入在2500～3000元；39.5%的學生家庭人均月收入在3000元以上。

（2）就業(yè)去向方面：35.4%的同學的畢業(yè)去向首選繼續(xù)學習；49.7%的同學首選從事臨床工作；9.4%的同學首選從事研究教育工作；2.6%的同學首選自主創(chuàng)業(yè)；2.9%的同學選擇其他。

（3）擇業(yè)影響因素：選擇以社會地位為主要就業(yè)考慮因素的占4.81%，工作地點為主要因素的占34.35%，工資薪酬為主要因素的占47.05%，實現(xiàn)個人理想為主要因素的占13.79%，詳見表1。

（4）對兒科的看法方面：有30.42%的同學認為兒科醫(yī)生工作嚴謹、認真、容易親近，13.57%的同學認為兒科醫(yī)生壓力大、工作環(huán)境吵鬧。

（5）兒科醫(yī)生就業(yè)意向：很愿意成為兒科醫(yī)生的占4.16%，可考慮的占38.3%，不愿意的占57.55%。詳見表2。

2 導致兒科醫(yī)生荒的多因素分析

2.1 “短”

“短”是指兒科醫(yī)生人才的短缺，這是導致“兒科醫(yī)生荒”的重要原因之一。在本次調(diào)查中據(jù)統(tǒng)計有46.17%的同學認為兒科醫(yī)生短缺的根本原因出在政府對兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)象重視程度不夠，繼1999年兒科專業(yè)開始停止招生切斷兒科醫(yī)生切的穩(wěn)定來源[7]，同時，在醫(yī)學生中選擇兒科就業(yè)的又少之又少，2014年大連12所醫(yī)院聯(lián)合招聘兒科醫(yī)生甚至遭遇了“零報考”[8]。

雖然兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)象已經(jīng)被人們所認識，也有相應的媒體做出了相關的報道，但仍舊沒有得到很大的重視，沒有具體、詳盡的措施去解決這一問題。

2.2 “精”

在本次的調(diào)查中認為自己對兒科方面知識掌握得不全面的占58.4%，認為自己的性格不適合兒科的占57.8%。因為，兒童通常缺少主訴，號稱“啞科”，很多年幼的孩子說不出自己哪里不舒服，兒童病情變化迅速，病重的孩子甚至不會哭鬧，與此同時，孩子潛意識里對醫(yī)生有一種恐懼心理，不會積極地去配合醫(yī)生的治療，所以無論是在扎針還是用藥方面兒童都比成人難度大很多，這就對醫(yī)生的要求比較高，她要求兒科醫(yī)生不僅需要一顆童心，還需要豐富的專業(yè)知識和精湛的技能，需要兒科醫(yī)生憑借經(jīng)驗去判斷、觀察，要特別耐心細致、責任心強。有研究顯示，培養(yǎng)一名成熟的兒科醫(yī)生需要12-15年，長期的生源匱乏，老一輩醫(yī)生退休，新一輩的醫(yī)生較少，導致了青黃不接的尷尬局面。

2.3 “錢”

本次研究調(diào)查的就業(yè)優(yōu)先考慮因素中以工資薪酬為主要因素的學生占47.05%，同時，有32.4%的同學認為兒科醫(yī)生的工作待遇低是導致人才嚴重流失的主要原因之一。兒童用藥量少、輔助檢查少、收費項目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室[9]，兒科醫(yī)生負荷重、工作時間長、壓力大，如果在經(jīng)濟上面也沒有所體現(xiàn)的話，恐怕兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性是很難去保證的了。

2.4 “累”

本次研究調(diào)查數(shù)據(jù)中有58.9%同學認為兒科醫(yī)生現(xiàn)在面對的主要壓力是“累”?，F(xiàn)階段大多數(shù)基層醫(yī)院由于各方面的原因很難開展兒科，于是基層的病人全都聚集在了縣級、省級的醫(yī)院，門急診每天都有數(shù)百個病人需要接受診治，孩子小，看病難度大，耗時長致使兒科醫(yī)生的工作強度增大，有些醫(yī)生為了節(jié)省時間連喝口水的時間都沒有。

2.5 “患”

通過問卷數(shù)據(jù)可以很容易地看出醫(yī)患糾紛對醫(yī)學生的從業(yè)觀念有著很大的影響，在如今醫(yī)患關系愈發(fā)嚴峻的大背景下，一個孩子生病，往往是幾個家長陪著看病，家長心情焦慮，容易爆發(fā)醫(yī)患爭執(zhí)[4]，調(diào)查中有76.2%的醫(yī)學生認為兒科的醫(yī)患糾紛比較常見，普遍存在的兒科醫(yī)生待遇低、壓力大，使兒科醫(yī)生招聘難，流失嚴重。兒科“風險高、工作累、收入低”的印象根深蒂固，導致許多醫(yī)學畢業(yè)生不愿意從事兒科臨床工作，也使得兒科醫(yī)生流失、綜合性醫(yī)院兒科萎縮、成為一個日益加重的現(xiàn)象。

3 討論

從上述的調(diào)查和分析中可以看出在“兒科醫(yī)生荒”的背景下，大多數(shù)醫(yī)學生不愿意從事兒科，在綜合分析了多種因素分析后，提出以下幾點建議緩解“兒科醫(yī)生荒”改善兒科醫(yī)生現(xiàn)狀：

3.1 改善當代醫(yī)學生對兒科的認識

通過本次調(diào)查中可以看得出有大約58%的醫(yī)學生不愿從事兒科行業(yè)，針對這種情況應該在醫(yī)學教育中注重培養(yǎng)醫(yī)學生對兒科專業(yè)的興趣、認同以及熱愛，在實習生活中老師們也應言傳身教多呈現(xiàn)給學生們兒科好的方面。同時，引導分析當今嚴峻的就業(yè)形勢，并提供就業(yè)信息，使醫(yī)學生樹立正確的就業(yè)觀念，了解認識到兒科某些方面的優(yōu)勢，使他們以積極的態(tài)度、扎實的理論基礎知識和嫻熟的技能投入到兒科的工作中去，為我國兒科事業(yè)做出貢獻。

3.2 恢復醫(yī)學院校臨床醫(yī)學兒科學專業(yè)方向

我國目前兒科醫(yī)生來源于臨床畢業(yè)生、兒科方向研究生和其他二三級學科研究生出于其他原因選擇兒科就業(yè)者[10]，要緩解兒科醫(yī)生目前緊張的現(xiàn)狀首先得從根源著手解決，就是使醫(yī)學院校的兒科醫(yī)生專業(yè)方向恢復招生。在本科一批招生的醫(yī)學院中，招收兒科方向?qū)I(yè)的只有首都醫(yī)科大學和重慶醫(yī)科大學，且其中多為本碩連讀，僅重慶醫(yī)科大學設臨床醫(yī)學（兒科學方向）本科專業(yè)[6]。政府相關部門應該倡導一些有培養(yǎng)能力的醫(yī)學院?；謴推鋬嚎茖I(yè)的招生，從而解決兒科醫(yī)生來源不足的問題，同時應該有明確的計劃培養(yǎng)有更高專業(yè)性的兒科醫(yī)生。

3.3 提高兒科醫(yī)生的待遇，教育中加大對兒科專業(yè)資助

個人發(fā)展和待遇在擇業(yè)中起了很重要的作用，能夠吸引年輕醫(yī)生到哪里工作的是豐厚的工資，獎學金和職業(yè)發(fā)展的機會[11]，綜合分析數(shù)據(jù)可以看出在影響就業(yè)的重要因素中有47.05%的同學選擇的是工作薪酬，所以，提高兒科醫(yī)生的待遇，是解決目前兒科醫(yī)生短缺的關鍵途徑，是在短期內(nèi)增加兒科醫(yī)生的有效途徑。兒科醫(yī)生工作風險高、工作累、收入低，在這種印象的背景下提高兒科醫(yī)生的待遇就顯得尤為重要。醫(yī)院在收入的分配上應該向兒科醫(yī)生適當?shù)貎A斜，增加兒科醫(yī)生的收入，提高兒科醫(yī)生的工作積極性從而降低兒科醫(yī)生的離職率；在對于就讀兒科醫(yī)生方向?qū)I(yè)的大學生開展有關兒科的各項比賽，設置豐厚獎項，同時提供適當?shù)馁Y助，比如，提供專項獎學金，學費減免等。

3.4 改善兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境

鼓勵媒體方面對兒科的工作性質(zhì)、強度的積極宣傳，使大學生以及社會人士對兒科醫(yī)生有一個正確的認識；加強對群眾對兒科疾病的認識，緩解患兒家屬焦急的心情，獲取患兒家屬的認可，增加對兒科醫(yī)生的尊敬度；制定相應的規(guī)章條例，保障兒科醫(yī)生的從業(yè)安全，提高兒科醫(yī)生的社會地位，改善兒科醫(yī)生的就業(yè)環(huán)境。

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