費健

自閉癥是一種起始于嬰幼兒時期的由腦部功能異常引起的長期發(fā)展障礙綜合癥，是以社會交往、言語及行為缺陷為主要特征的精神發(fā)育障礙。該障礙的發(fā)生率為8‰～30‰，男性發(fā)生該障礙的可能性是女性的3～4倍。自閉癥學生在動作發(fā)展上，常表現(xiàn)出反應(yīng)遲緩、協(xié)調(diào)性差、上下肢控制能力弱、運動技能低下等特點。在課堂教學中，他們普遍參與度低，情緒波動大，容易出現(xiàn)哭鬧、不安等情緒反應(yīng)，有些還伴有自傷性行為或攻擊性行為。研究表明，知覺動作訓練能促進自閉癥學生的大腦發(fā)育。因此，如何引導自閉癥學生參與知覺動作訓練，提高他們的動作技能，對他們今后融入社會具有重要的現(xiàn)實意義。

一、個案介紹

小金，男，2002年8月3日出生，患有自閉癥。該生有發(fā)音不清晰、會話能力差、重復(fù)性語言、認知能力一般、專注力差、不愿意參與各項學習、容易受外界事物的干擾、聽指令進行活動的能力差、刻板、情緒不穩(wěn)定等特征。

二、知覺動作訓練介紹

知覺動作訓練是指運用個體的現(xiàn)有功能，配合大量肌肉運動訓練，以有順序、系統(tǒng)性的肢體運動來改善個體的運動技能，促進身心發(fā)展，達到康復(fù)目的的一種訓練。知覺動作訓練分為五個階段，包括頭頸控制、軀干控制、上肢控制、骨盆控制和下肢控制。它是根據(jù)人體肌肉張力和肌力的發(fā)展順序，掌握學生療愈重點部位與方向，結(jié)合學生認知、語言、心理等各個方面進行整體訓練的一種康復(fù)手段。

三、訓練過程

（一）初步診斷

利用知覺動作評量表對小金進行有針對性的評估，評估結(jié)果如下：

（1）下肢控制能力——現(xiàn)有能力為高跪姿跪走，動作訓練發(fā)展階段為下肢控制階段；單腳站立的穩(wěn)定性不夠，且不能蹲跳。

（2）相關(guān)感官能力——視覺、聽覺正常，觸覺依賴、前庭覺敏感；情緒反應(yīng)敏感，畏縮反應(yīng)強。

（3）行為問題——①不聽指令。上課喜歡亂跑，不能按照老師的指令進行訓練；②用手敲頭。在緊張、焦慮時會來回跑動、哭鬧，比較突出的行為是用手敲頭。

（二）制訂計劃

按照評估記錄表的各項要求，根據(jù)小金的現(xiàn)有能力，找到他下一階段需要發(fā)展的能力，制訂出符合小金自身特點的訓練計劃。

（三）實施過程

1.適應(yīng)階段

此階段需要小金適應(yīng)和接受最簡單、最基礎(chǔ)的訓練，解除不安全感，能夠主動、積極地配合訓練。這一階段持續(xù)2個月。

（1）音樂互動。自閉癥學生和教師的關(guān)系，是有效訓練的基礎(chǔ)，直接影響訓練中學生的配合度和完成動作的質(zhì)量。剛開始訓練時，小金不聽指令，到處亂跑，根本不愿坐在楔形墊上玩。此時，教師不應(yīng)急于求成，而應(yīng)用他喜歡的音樂引起他的注意，當自由奔放的樂曲響起時，他會有一種動起來的興奮感，教師再用豐富的肢體動作和語言去帶動他、鼓勵他，使他慢慢適應(yīng)。當他的不安全感消失后，他就會跟著教師在楔形墊上做各種有趣的動作，偶爾還會與教師進行目光交流，滿臉笑容，非常開心。這種音樂互動的方式，能充分調(diào)動自閉癥學生的訓練積極性，提高其參與度。

（2）同伴互助。在教學中，教師要充分發(fā)揮同伴教育的作用，為自閉癥學生提供一個與同伴全方位、近距離接觸的機會，使他們在訓練的過程中，既有情感上的交流，又有語言上的溝通，提高他們參與集體活動的積極性，增強他們?nèi)穗H交往的能力。

2.提高階段

此階段的目標是讓小金在消除心理不安全感的情況下，減少小金倒坐楔形墊的時間，誘導他完成交替半跪舉手及向前蹲走的練習，并利用強化物對小金進行聽指令的訓練，提高小金專注力及減少異常行為的現(xiàn)象。這一階段持續(xù)5個月。

（1）自主選擇訓練內(nèi)容。教師要以學生的興趣為引導，提高學生的訓練參與度。如上課時，可以讓小金自主編排訓練項目的先后順序，并在任務(wù)欄貼上相應(yīng)的訓練項目圖片和文字，提供視覺支持，使他明確這節(jié)課要完成哪些訓練項目。每完成一項教師就要及時在評價欄上予以評價，肯定他的表現(xiàn)。在訓練過程中，教師要運用好強化物，如他喜歡的食品、玩具等，這樣可以有效激發(fā)他的訓練興趣，培養(yǎng)主動參與意識。

（2）逐步增加訓練難度。教師要根據(jù)自閉癥學生的學習狀況設(shè)計相應(yīng)難度系數(shù)的訓練。如在練習交替半跪時，先讓小金練習雙手扶物交替半跪，然后進行單手扶物交替半跪練習；達到訓練目標后，逐步增加訓練難度，進行獨立的交替半跪練習，再加入手部動作，進行交替半跪舉手練習；最后手拿小啞鈴，練習交替半跪舉手，提高動作的穩(wěn)定度，并加入聽指令的訓練。

（3）有效控制訓練過程。開展有控制的訓練，多種形式交替進行，能有效提升訓練質(zhì)量。一是示范輔助。教師與小金溝通或發(fā)指令時應(yīng)找準時機，在受到他關(guān)注時應(yīng)呈現(xiàn)核心信息，言語簡潔，表情和語氣可適當夸張，如“舉手”“下蹲”“向前走”等。教師要在小金情緒穩(wěn)定、注意力相對集中時進行動作示范，如教授向前蹲走時，先讓他在教師的扶持下感受原地蹲走的動作，速度不宜過慢。自閉癥學生一旦形成錯誤動作就很難糾正，因此在學習向前蹲走這個動作時，為了避免出現(xiàn)錯誤動作，教師可握住小金的手，使他在受控制的狀態(tài)下練習抬腿，直到形成正確的動作。二是游戲穿插。自閉癥學生自我控制能力差，持久性短，一個練習需要重復(fù)很多次才能由泛化向分化、鞏固、自動化轉(zhuǎn)變。但如果長時間進行單一練習，就會出現(xiàn)注意力下降、動作隨意的情況。此時，教師可采用游戲法，如“猴子摘桃”，教師在低、中、高三個高度分別懸掛小中大不等的“桃子”，讓小金在做交替半跪時去摘“桃子”，完成規(guī)定數(shù)量的練習后，按摘得“桃子”的數(shù)量和大小，到教師這里兌換獎勵物。通過這樣的游戲活動，小金的情緒得到緩解，身體得到放松，訓練的配合度得到提高。

3.鞏固階段

此階段是增強小金在訓練過程中的協(xié)調(diào)性，鞏固其動作訓練的經(jīng)驗，提高其主動性，拓展其認知、語言等能力的訓練。這一階段持續(xù)3個月。

（1）適度支持。隨著訓練的深入，要以進一步提高小金的自主學習能力為主，減少誘導及提示，適度給予動作支持。在訓練時，教師給出明確的指令，如“倒坐楔形墊仰臥起坐數(shù)數(shù)”“交替半跪舉手數(shù)數(shù)1～10”“向前蹲走數(shù)數(shù)”等，盡量由小金獨立完成，避免其產(chǎn)生依賴心理，并加入語言及認知的訓練。此階段的訓練仍然不能強迫，要跟隨小金的意愿，引導小金進行語言及認知上的互動，并幫助小金調(diào)整情緒。

（2）家校聯(lián)合。教師要借助家長的力量，針對小金的實際情況，布置力所能及的家庭作業(yè)，逐步培養(yǎng)小金堅持鍛煉的良好習慣。如為了提升小金下肢的控制力，可以給他布置踢球的作業(yè)。教師先要指導家長怎樣幫助小金做練習，由協(xié)助到獨立，讓小金邊踢球邊數(shù)數(shù)，再向家長指定的不同顏色的門內(nèi)踢球，并要達到一定的數(shù)量才能結(jié)束練習。

（四）訓練結(jié)果與分析

經(jīng)過一年持續(xù)的知覺動作訓練，小金在許多方面都取得了長足的進步，達到了預(yù)期的目標。小金在知覺動作方面的表現(xiàn)見下圖。（虛線為前期測評，實線為后期評估）

從上圖可以看出：小金的下肢控制能力進步明顯。其中，跪姿、蹲姿的姿勢控制發(fā)展較好，能保持姿勢1分鐘以上，但蹲姿的穩(wěn)定度還不夠，有待加強；自己能獨立完成半跪，在交替半跪項目，從最先開始只能半跪，到現(xiàn)在能進行交替半跪舉手數(shù)數(shù)1～10，由于腿部力量不足，半跪站立起項目有待發(fā)展；單腳站立能保持20秒以上，單腳跳穩(wěn)定度較差；向前蹲走從最先的走5米，到現(xiàn)在能走15米，蹲跳項目還有待提升；墊上運動（倒坐楔形墊仰臥交替舉腿）從最初的1分鐘做10個，到現(xiàn)在1分鐘能做30個；球類運動（踢球）剛開始是亂踢，現(xiàn)在能將球踢進指定的門框內(nèi)。

在行為問題方面，小金不聽指令及用手敲頭的異常行為得到有效改善（如下表），雖然偶爾還會出現(xiàn)亂跑、不聽指令及用手敲頭的情況，但經(jīng)過教師及家長的引導，基本能夠聽從指令參與訓練；在語言溝通領(lǐng)域有基本的對話交流、在認知領(lǐng)域也有較大進步。

（五）結(jié)論與建議

通過研究發(fā)現(xiàn)：知覺動作訓練對自閉癥學生發(fā)展有明顯的促進作用。通過訓練能有效提升自閉癥學生的動作技能水平，改善其異常行為，提高其專注力和自控力。在進行知覺動作訓練的過程中，需要注意的是：對自閉癥學生的評估要準確，動作發(fā)展階段要找準，要根據(jù)他們的需求制訂有針對性的訓練計劃，以優(yōu)勢項目去帶動弱勢項目；要尊重自閉癥學生的意愿，不強迫，通過環(huán)境創(chuàng)設(shè)、引導等手段幫助他們調(diào)控自己的情緒，樹立自信。另外，也建議相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員與特殊教育老師一起組成專家團隊，為自閉癥學生提供更系統(tǒng)、更科學的服務(wù)，讓他們能逐步自食其力，將來順利融入社會。

（責編 宋文芳）