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    3 557 例種植患者種植體周圍炎的回顧性研究

    2018-11-09 06:02:26馬翔柳忠豪
    實用口腔醫(yī)學(xué)雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:種植體病歷發(fā)病率

    馬翔 柳忠豪

    種植體周圍炎為種植體達到骨結(jié)合后,由于病原微生物的侵襲導(dǎo)致的種植體周圍組織的炎癥反應(yīng)性疾病[1]。有研究發(fā)現(xiàn)79%~90%的患者,平均50%發(fā)生種植體黏膜炎,而28%~56%的患者中有12%~43%會發(fā)生種植體周圍炎[2]。種植體周圍炎的病因繁多,主要分為3 類,即菌斑、宿主因素和醫(yī)源性因素,菌斑是引發(fā)種植體周圍炎的初始因素。本研究通過對3 557 例種植患者病歷資料進行回顧性分析,討論種植體周圍炎發(fā)病率及其相關(guān)性因素。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    2009-01~2014-12于煙臺市口腔醫(yī)院種植科行種植修復(fù)的患者,篩選后共3 557 人,共植入6 223 顆種植體,查閱患者病歷并登記其基本信息、種植手術(shù)信息、修復(fù)信息及并發(fā)癥情況。

    1.2 病歷篩選排除標(biāo)準

    篩除不符合標(biāo)準病歷:無定期回訪記錄(修復(fù)完成后每年至少1 次復(fù)診)或失訪;復(fù)診病歷未記錄種植體周圍軟組織情況;無復(fù)查X線片記錄;所需登記資料不全。篩除不合格病歷后共記錄3 557 位患者資料,共計6 223 顆種植體。

    1.3 種植體周圍炎診斷標(biāo)準

    種植體達骨結(jié)合后,<5 年功能時間,BOP(+)或溢濃伴進行性骨吸收;≥5 年功能時間,BOP(+)或溢濃伴骨喪失>2 mm。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用率或構(gòu)成比表示,不同組間的率的比較采用卡方檢驗,兩兩組間比較采用卡方檢驗后Bonferroni校正。

    2 結(jié) 果

    2.1 種植體周圍炎發(fā)病率及不同系統(tǒng)發(fā)病率

    種植體周圍炎發(fā)病率如表 1。2009-01~2011-12功能時間為≥5 年,共計1 557 例種植修復(fù)患者,178 例出現(xiàn)種植體周圍炎,發(fā)病率為11.3%。

    不同種植系統(tǒng)發(fā)病率情況及差異性如表 2。

    表 1 種植體周圍炎發(fā)病率

    表 2 不同種植系統(tǒng)種植體周圍炎的發(fā)生率差異和校正Bonferroni結(jié)果

    注: 相同字母表示比例彼此間無顯著差異

    表 3 不同種植牙位的種植體周圍炎發(fā)生率差異和校正Bonferroni分析結(jié)果

    注: 相同字母表示比例彼此間無顯著差異

    2.2 不同牙位種植體周圍炎發(fā)生情況

    不同牙位種植體周圍炎發(fā)生情況級差異性(表 3)。上前牙區(qū)周圍炎發(fā)生率為9.3%,相比其他種植牙位,發(fā)生率最高,且具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2.3 愈合時間

    1 個月為間隔,不同愈合時間下,種植體周圍炎發(fā)生情況如圖 1,由于種植體數(shù)量的差異,以月為單位檢測差異性誤差較大,因此將愈合時間分為3~6 月、6~9 月、9~12 月,種植體周圍炎發(fā)生率及差異性如表 4所示。

    隨愈合時間增加,周圍炎發(fā)生率總體呈下降趨勢;愈合時間3~6 月的種植體周圍炎發(fā)生率高于其余兩組,并且相比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖 1 不同愈合時間下種植體周圍炎發(fā)生率趨勢

    表 4 不同愈合時間的周圍炎發(fā)生率的差異和校正Bonferroni分析結(jié)果

    注: 相同字母表示比例彼此間無顯著差異

    2.4 附加手術(shù)

    不同附加手術(shù)及發(fā)生種植體周圍炎情況如表 5,χ2=13.088,P=0.070>0.05,說明不同附加手術(shù)的種植體周圍炎發(fā)生率不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

    2.5 其他相關(guān)并發(fā)癥

    存在種植體周圍炎的479 顆種植體中,有336 顆在種植體周圍炎發(fā)生前出現(xiàn)了其他類型并發(fā)癥,占比為70.1%。不同并發(fā)癥后發(fā)生種植體周圍炎的發(fā)生率差異,結(jié)果詳見表 6。

    2.6 種植體周圍炎致失敗情況

    發(fā)生種植體周圍炎的479 顆種植體中,最終有26 顆(5.4%)種植體因周圍炎而導(dǎo)致失敗,453 顆(94.8%)種植體經(jīng)過臨床的各種治療干預(yù)手段,種植體周圍炎得到控制,并未繼續(xù)發(fā)展。

    表 5 不同附加手術(shù)的種植體周圍炎發(fā)生率的差異

    表 6 不同并發(fā)癥后種植體周圍炎發(fā)生率的差異和校正Bonferroni分析結(jié)果

    注: 相同字母表示比例彼此間無顯著差異

    3 討 論

    周圍炎發(fā)病率,文獻中范圍從1.8%~56%均有報道,Jepsen等[3]發(fā)現(xiàn)種植體周圍炎的發(fā)病率為22%。Fransson等[4]對662 例患者的5~23 年回顧性研究中發(fā)現(xiàn),27.8%存在種植體周圍炎。對1 070 顆種植體的回顧研究發(fā)現(xiàn),40%的種植體存在種植體周圍炎而導(dǎo)致了骨吸收[5]。系統(tǒng)回顧性評價顯示,種植后5~10 年的種植體周圍炎發(fā)病率,患者水平達20%,種植體水平為10%。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在平均8 年的回訪中,種植體周圍炎的發(fā)病率達到47.1%[6]。在Buser等[7]的研究中,嚴格的良好的牙周維護控制,種植體周圍炎10 年的患病率只有1.8%~10%。Derks等[8]報道種植體周圍黏膜炎的發(fā)病率為43%(19%~65%),而種植體周圍炎的發(fā)病率為22%(1%~47%)。Konstantinidis等[9]報道發(fā)病率為12.9%,Rokn等[10]報道的為20%,Dalago等[11]報道的為16.4%。發(fā)病率的差異性可能來自研究方法不同、樣本量不同、研究方法缺陷、不同的診斷標(biāo)準、不同功能時間以及由于較多的種植體周圍炎影響因素[8]?,F(xiàn)今更加強調(diào)功能時間前提下,功能時間≥5年的種植體周圍炎發(fā)病率,能更好的說明種植體周圍炎的發(fā)病及流行情況。在無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準前,不同的標(biāo)準制定,不同的研究方法對種植體周圍炎的發(fā)病率存在一定影響。本研究中不同種植系統(tǒng)種周圍炎發(fā)生率,Straumann系統(tǒng)最低為3%;Osstem系統(tǒng)最高為13.3%,其次為3i系統(tǒng),發(fā)生率為12.5%。種植系統(tǒng)之間發(fā)病率的差異可能同種植體表面處理、種植體基臺界面設(shè)計以及上部結(jié)構(gòu)修復(fù)設(shè)計相關(guān)。

    上前牙區(qū)有著特殊的解剖結(jié)構(gòu)和種植需求,如牙槽突唇傾,唇側(cè)根方凹陷。缺牙后,吸收速度明顯高于其他區(qū)域,骨板間松質(zhì)骨缺乏等。上前牙區(qū)種植時,如獲好的效果效果,往往需行同期骨增量,復(fù)雜的手術(shù)及解剖特點也增大了感染風(fēng)險?,F(xiàn)今更重視美學(xué)效果的理念下,達到上前牙區(qū)較好的美學(xué)效果也增加了手術(shù)難度,有學(xué)者的一項系統(tǒng)評價研究中,絕大多數(shù)的病例并未達到理想的美學(xué)效果,而出現(xiàn)了各項美學(xué)并發(fā)癥[12]。 上前牙區(qū),由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)、高的美學(xué)風(fēng)險及并發(fā)癥風(fēng)險,臨床醫(yī)師更應(yīng)謹慎制定合理的種植修復(fù)方案,也更應(yīng)注重患者的復(fù)診檢查,縮小復(fù)診間隔預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和及時治療。

    研究認為適當(dāng)延長愈合時間可降低種植體周圍炎發(fā)生風(fēng)險。尤其對行了附加手術(shù)病例,相比3~6 月的愈合時間,選擇6~9 月,更有利于預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生。手術(shù)方式在成熟的外科技術(shù)支持下,不會對種植體周圍炎的發(fā)生造成影響。但附加手術(shù)中,上頜竇外提升術(shù)和骨劈開術(shù),種植體周圍炎發(fā)生率相對較高,也說明此類手術(shù)難度相對較高,更應(yīng)注意外科操作及術(shù)后護理。

    后期修復(fù)性因素中,冠邊緣不密合發(fā)生后,周圍炎發(fā)生率最高。冠邊緣不密合通常由于修復(fù)體制作不良導(dǎo)致,基臺同上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的邊緣間隙是種植體是否獲得長期成功和是否發(fā)生機械并發(fā)癥的重要因素之一[13]。對于不密合的冠修復(fù)體,還易導(dǎo)致粘接劑殘留,殘留的粘接劑也可促進種植體周圍炎的發(fā)生[14]。螺絲松動和螺絲折斷的種植體中,其后發(fā)生種植體周圍炎的比例也較高。在其他并發(fā)癥后發(fā)生種植體周圍炎的各類并發(fā)癥中,更應(yīng)注意避免發(fā)生冠邊緣不密合,螺絲松動以及折斷,更精密的修復(fù)體加工技術(shù),如CAM/CAM,適當(dāng)?shù)募恿Ψ绞?,定期的?fù)查及時的治療,可以極大程度避免這些并發(fā)癥的發(fā)生,消除其對引發(fā)種植體周圍炎的風(fēng)險[15]。其它相關(guān)并發(fā)癥中,失粘接,食物嵌塞種植體周圍炎發(fā)生率相對較低,分別為5.7%和6%,也應(yīng)引起重視;屏障膜的暴露周圍炎發(fā)生率最低為5.2%,一方面其說明在植骨病例中,屏障膜的應(yīng)用不僅為骨再生提供空間也有著抵御外界細菌侵入的作用,在相對復(fù)雜的植骨病例中,更應(yīng)使用屏障膜保障新骨形成及提供防御作用。另一方面,屏障膜的暴露也是導(dǎo)致種植體周圍炎的風(fēng)險因素,應(yīng)盡量通過傷口的減張封閉避免其發(fā)生,在發(fā)生暴露后,也應(yīng)及時的處理,減小復(fù)診間隔避免引起種植體周圍組織的感染。

    發(fā)生種植體周圍炎的479 顆種植體中,26 顆(5.4%)因周圍炎而導(dǎo)致失敗,其余453 顆(94.8%)種植體經(jīng)過臨床的各種治療干預(yù)手段,種植體周圍炎得到控制,并未繼續(xù)發(fā)展。

    4 結(jié) 論

    種植體周圍炎的影響因素主要分為菌斑因素,宿主(患者)因素和修復(fù)性因素。菌斑是種植體周圍炎的始動因素[16],種植修復(fù)前應(yīng)完善評估并注意與種植體周圍炎密切相關(guān)的患者因素如口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、糖尿病史和牙周病史。修復(fù)性因素是應(yīng)引起注意并應(yīng)盡量避免的。良好的術(shù)前患者評估,選擇長期效果優(yōu)秀的種植系統(tǒng),制定合適的手術(shù)方案并進行精細完善的種植手術(shù)操作,適當(dāng)?shù)难娱L愈合時間,制作合適的精密修復(fù)體,根據(jù)患者制定合適的復(fù)診計劃,良好的長期而完善的整體種植修復(fù)治療規(guī)劃可以降低種植體周圍炎的發(fā)病率,得到更好的種植修復(fù)效果。

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