加味補(bǔ)陽還五湯對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者血流變的影響

徐青青，蘇倩圓

(佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，佛山 528000)

腦梗死是老年人的常見病和多發(fā)病，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，具有致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，部分患者可能喪失勞動(dòng)能力及生活自理能力，也會(huì)影響患者的社會(huì)功能，同時(shí)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，做好恢復(fù)期的治療和康復(fù)顯得尤為重要。2016年1月—2017年12月本院采用補(bǔ)陽還五湯治療恢復(fù)期腦梗死，患者的血流變指標(biāo)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于本院2016年1月—2017年12月門診恢復(fù)期腦梗死患者，70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，對(duì)照組男19例，女性16例，年齡36～79歲，平均(68.3±17.2)歲，病程2～3個(gè)月;治療組男20例，女性15例，年齡40～78歲，平均(67.63±15.9)歲，病程2～3個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程、病情及相關(guān)血流變指標(biāo)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有納入患者均符合和全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時(shí)經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI確診為腦梗死的本院門診患者，病程2～3個(gè)月。 排除有意識(shí)不清、心源性腦梗死或大面積腦出血、嚴(yán)重肝、腎功能損害及活動(dòng)性消化潰瘍患者。

1.3治療方法 兩組均給予控制血壓、血糖等常規(guī)對(duì)癥治療及康復(fù)性指導(dǎo)治療，同時(shí)早餐后口服拜阿司匹林100 mg/d；治療組加服加味補(bǔ)陽還五湯2次/d，兩組療程均為4周。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組紅細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原的改善情況。

表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后紅細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組治療后比較治療組血小板聚集率、紅細(xì)胞比容的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而纖維蛋白原兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血流變改善情況

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，具有高病死率和復(fù)發(fā)率，即使患者得以生存也存在著高致殘率，大部分患者會(huì)遺有不同程度的言語不利、口眼歪斜、身體麻木等癥狀，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化和發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此做好腦梗死的二級(jí)預(yù)防，規(guī)范治療，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療，降低其復(fù)發(fā)率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量尤為重要。

紅細(xì)胞比容是影響血黏度的主要因素，是腦梗死的危險(xiǎn)因素。纖維蛋白原可促進(jìn)血小板的聚集，增加血液黏性，在心血管疾病的發(fā)病中具有十分重要作用。血小板聚集率、紅細(xì)胞比容和纖維蛋白原偏高等均可致血栓形成，也是造成腦卒中的重要因素。因此關(guān)注這些指標(biāo)的變化有一定的臨床意義。

阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，可抗血小板聚集和防治腦梗死病，于腦梗死恢復(fù)期給予阿司匹林，可降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，改善患者的生存質(zhì)量。本臨床觀察中兩組均給予控制血壓、血糖等常規(guī)對(duì)癥治療及康復(fù)性指導(dǎo)治療，同時(shí)口服拜阿司匹林，結(jié)果兩組治療后兩組血小板聚集率、紅細(xì)胞比容和纖維蛋白原均有不同程度的改善，表明阿司匹林具有肯定的臨床療效。

補(bǔ)陽還五湯主要用于恢復(fù)期腦梗死的治療，由清代名醫(yī)王清任創(chuàng)制，其組方為黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍和地龍，方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，與小劑量活血藥當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍相伍，治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。加味補(bǔ)陽還五湯是以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)，加上丹參、三七、葛根、知母、元胡等5種藥物，共奏益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功。藥理實(shí)驗(yàn)表明，丹參、三七、葛根、知母、元胡等藥物對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)元保護(hù)作用，從而降低腦梗死后興奮性氨基酸毒性、抑制細(xì)胞凋亡、自由基的產(chǎn)生及抗脂質(zhì)過氧化等作用[2]。

本臨床觀察中，兩組治療前后血小板聚集率、紅細(xì)胞比容和纖維蛋白原均得到改善(P<0.05或P<0.01)，兩組治療后比較治療組血小板聚集率、紅細(xì)胞比容的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者的療效肯定。