視頻宣教結(jié)合回授法在腹膜透析患者操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

王靜 閔寶妹 胡慶蘭 鄭園華 謝麗娟 嚴(yán)彩霞

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 南昌 330000）

回授法是通過(guò)患者復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的健康宣教信息，以評(píng)估其是否理解醫(yī)療信息，從而使患者誤解信息的風(fēng)險(xiǎn)降至最低的教學(xué)策略[1-2]。腹膜透析（簡(jiǎn)稱腹透）治療尿毒癥患者具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可在家中進(jìn)行，目前得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。為提高患者自行腹膜透析操作的準(zhǔn)確性及減少相關(guān)并發(fā)癥，本研究將視頻宣教結(jié)合回授法用于腹膜透析患者術(shù)后操作培訓(xùn)中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利取樣，選取2016年12月至2017年7月和2017年8月至2018年3月在某三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行腹膜透析置管術(shù)；有良好的溝通能力；知情自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾??；認(rèn)知功能障礙。2016年12月至2017年7月收集的60例患者為對(duì)照組，其中男36例，女24例；年齡（51.5±12.3）歲；2017年8月至2018年3月收集的60例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男33例，女27例；年齡為（50.6±13.9）歲；兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.1 成立健康宣教小組 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，成員包括腹透室負(fù)責(zé)人一名及專職護(hù)士四名，請(qǐng)腹透專職醫(yī)生擔(dān)任健康顧問(wèn)，負(fù)責(zé)質(zhì)量審核。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)腹透室負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)士進(jìn)行回授法的統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證回授法的應(yīng)用質(zhì)量。小組成員在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上采用頭腦風(fēng)暴制作培訓(xùn)手冊(cè)及拍攝視頻。負(fù)責(zé)人檢查患者腹透置管術(shù)后理論、操作培訓(xùn)落實(shí)的準(zhǔn)確性，每月例會(huì)上分析及持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 制作操作培訓(xùn)的宣教手冊(cè)及視頻 健康宣教小組成員在參考腹膜透析SOP標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制作腹透操作培訓(xùn)手冊(cè)和操作視頻，由護(hù)士長(zhǎng)及腹透醫(yī)生共同審核。培訓(xùn)手冊(cè)由2名小組成員負(fù)責(zé)制作，介紹腹透置管術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管出口處感染、引流不暢、導(dǎo)管移位、腹膜炎等；腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)化的重要性、步驟及其原理等。操作視頻由3名專職護(hù)士負(fù)責(zé)錄制，1名護(hù)士與患者合作演示腹膜透析操作的方法，另2名護(hù)士分別在旁語(yǔ)音說(shuō)明及拍攝視頻，整套視頻包括出口處換藥、腹透換液操作的步驟及注意事項(xiàng)。其中腹膜透析換液是患者日后需長(zhǎng)期執(zhí)行的操作，具體六步驟：換液前準(zhǔn)備、腹腔內(nèi)液體引流、引流結(jié)束灌入透析液、灌入后分離、廢液處理、稱量記錄超濾量。

1.2.3 回授法的實(shí)施 專職護(hù)士按照培訓(xùn)手冊(cè)依次介紹出口處換藥、腹透換液目的、操作方法及并發(fā)癥，邀請(qǐng)患者及家屬觀看視頻。實(shí)施回授法，具體實(shí)施分為3個(gè)步驟：（1）評(píng)估患者是否理解：請(qǐng)患者或家屬?gòu)?fù)述宣教內(nèi)容、演示操作的步驟。耐心詢問(wèn)評(píng)估患者對(duì)出口處換藥重要性的認(rèn)識(shí)，換藥操作是否正確。（2）重視未掌握的節(jié)點(diǎn)：當(dāng)患者或家屬的回答或操作有誤時(shí)，給予指正并反復(fù)陪練。（3）再次評(píng)估其是否掌握：請(qǐng)患者回答及演示先前錯(cuò)誤的節(jié)點(diǎn)，評(píng)估是否準(zhǔn)確，以強(qiáng)化正確的信息和行為。

1.3 對(duì)照組干預(yù)方法

專職護(hù)士在患者腹透置管前及術(shù)后進(jìn)行口頭宣教，包括置管目的、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等知識(shí)及操作目的、重要性。術(shù)后護(hù)士在換藥、換液室內(nèi)按照出口處換藥、換液的步驟依次向患者及家屬演示，并指導(dǎo)其能自行完成以上項(xiàng)目。

1.4 效果評(píng)價(jià)

（1）患者術(shù)后一個(gè)月返院復(fù)查時(shí)，觀察兩組患者的總體情況，患者或家屬腹透執(zhí)行準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括操作及口述兩部分（總共100分），前者評(píng)估腹透的動(dòng)作要領(lǐng)是否準(zhǔn)確（出口處換藥加腹透換液的六步驟每項(xiàng)各占10分）；口述部分評(píng)估患者對(duì)操作重要性的認(rèn)識(shí)、腹透操作并發(fā)癥及注意事項(xiàng)（每項(xiàng)各占10分）。專職護(hù)士評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性，在80分以上為優(yōu)，70～80分為良，60～70分為及格，低于60分為差。（2）患者術(shù)后三個(gè)月返院時(shí)跟進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率，如：出口處感染、引流不暢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007數(shù)據(jù)錄入整理核查后導(dǎo)入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組采用視頻宣教結(jié)合回授法后，兩組患者的腹膜透析操作準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.01），見表1。

表l 兩組患者腹膜透析操作準(zhǔn)確性的情況（例）

2.2 試驗(yàn)組腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組患者總并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

視頻宣教結(jié)合回授法提高了患者腹膜透析操作的準(zhǔn)確性，減少了相關(guān)并發(fā)癥。

腹膜透析是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的治療手段，通過(guò)植入腹透導(dǎo)管術(shù)是腹透的必要條件，腹膜透析管路的穩(wěn)定性和維護(hù)及腹膜透析護(hù)士宣教是否成功直接影響腹透的效果[3]。腹膜透析相關(guān)性并發(fā)癥有出口處滲漏、引流不暢、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管口感染及腹膜炎，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腹膜炎，患者自我護(hù)理能力的高低對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腹透操作的準(zhǔn)確性高于對(duì)照組（P＜0.01），分析原因可能與實(shí)驗(yàn)組發(fā)放了腹膜透析并發(fā)癥防治手冊(cè)和專職護(hù)士演示操作，采用視頻宣教，畫面更直觀形象且腹透操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不易受護(hù)士個(gè)人因素的影響。本研究在視頻宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合回授法，使腹透操作準(zhǔn)確性得80分以上的患者由原來(lái)的2例升至20例。