加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

王晉英

（太原侯麗萍風(fēng)濕骨病中醫(yī)醫(yī)院 山西 太原 030000）

引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等，其病因至今尚不明確，通常女性的發(fā)病率要高于男性。臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)中，可以藥物治療、手術(shù)治療等。在藥物治療中則多使用免疫制劑，如甲氨蝶呤等[1-2]。而在中醫(yī)當(dāng)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則屬于“尪痹”的范疇，并且有其辯證分型，因此治療方法有所不同。就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，本院此次則主要觀察以加減桂枝芍藥知母湯治療的效果，故選取了2014年3月—2017年3月138例患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2017年3月期間收治的138例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（各68例）。對(duì)照組患者中，男女患者分別為11例、57例，平均年齡為51.8±6.7歲，平均病程為42.4±5.9個(gè)月；治療組患者中，男女患者分別為12例、56例，平均年齡為51.9±6.8歲，平均病程為43.2±6.1個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)以及《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察指南》對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在18～65歲范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；對(duì)本次選用藥物不耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，治療方法如下：口服甲氨蝶呤（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024655），劑量為10mg/次，一周一次；口服雷公藤多苷片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415），劑量按照患者體重每千克1～1.5mg每天，分3次服用。

治療組患者采用中醫(yī)治療，主要服用桂枝芍藥知母湯，并依據(jù)患者情況進(jìn)行加減用藥。桂枝芍藥知母湯的主要成分為麻黃、甘草、炮附子各為5g，生姜、白術(shù)、芍藥以及防風(fēng)各為7g，桂枝10g，知母60g。以上藥物均以浸泡于水中30分鐘，并選用制川烏進(jìn)行煎煮 煎煮后的汁水與上述藥物進(jìn)行煎煮，取汁200ml，分別于早晨和晚上服用，每天1劑。若患者為上肢關(guān)節(jié)疼痛，則可加獨(dú)活6g，若患者為下肢關(guān)節(jié)疼痛可加川牛膝7g；若患者為關(guān)節(jié)紅腫，則可加金銀花7g，連翹片6g。

以上兩組患者的治療，共進(jìn)行3個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行DAS28量表評(píng)估，觀察和判斷患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等各項(xiàng)情況。在DAS28量表評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床療效的評(píng)估，若患者的DAS28評(píng)分下降＞1.2，癥狀消失明顯，則為顯效；若DAS28評(píng)分下降為0.6～1.2，癥狀有所還緩解則為有效；若DAS28評(píng)分下降＜0.6，癥狀無明顯改善，則為無效。與此同時(shí)，觀察患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者DAS28評(píng)分

依據(jù)DAS28評(píng)分統(tǒng)計(jì)，兩組患者的評(píng)分均有不同程度的下降，其中治療組患者DAS28評(píng)分下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者DAS28評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效

在DAS28評(píng)分基礎(chǔ)上，根據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

依據(jù)觀察，治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐3例，頭痛1例，腹脹2例，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

在中醫(yī)當(dāng)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“尪痹”的范疇，引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外因多與患者受到風(fēng)、寒、濕等的侵襲有關(guān)，中醫(yī)依據(jù)該病癥不同分期進(jìn)行辯證論治，其中患者若為寒熱錯(cuò)雜證則多以桂枝芍藥知母湯治療，以祛風(fēng)散寒、清熱化濕，達(dá)到治療效果[3]。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎桂枝芍藥知母湯治療的效果，本院此次進(jìn)行了觀察。

此次觀察當(dāng)中，主要將桂枝芍藥知母湯與西藥甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片治療進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)觀察結(jié)果顯示，患者經(jīng)過加減桂枝芍藥知母湯治療，DAS28評(píng)分下降更為明顯，臨床療效高于對(duì)照組，且患者無不良反應(yīng)，與西藥治療的患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，以加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，因此值得在臨床中應(yīng)用。