重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理

曹陽

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510006）

多重耐藥菌為具有多耐藥性的病原菌，病原菌對三類及三類以上抗生素耐藥，主要因致病菌的外排膜泵發(fā)生基因突變導(dǎo)致外模滲透性發(fā)生改變[1]。多重耐藥菌株出現(xiàn)的高頻率意味著抗微生物藥物時代結(jié)束。重癥監(jiān)護病房中多為危重病患者，在治療和救治過程中會使用很多搶救設(shè)備和監(jiān)護設(shè)備，應(yīng)加強對患者的強制護理，保證患者生命質(zhì)量[2]。但有時候患者治療效果不佳，與治療的方法和用途無關(guān)，隨著科技和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素在臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，導(dǎo)致越來越多的耐藥菌出現(xiàn)，如不及時治療會導(dǎo)致患者病情不斷惡化，直接威脅患者生命安全[3]。本次研究主要目的為了探究重癥監(jiān)護病房中多重耐藥菌的臨床護理方式和特點，對重癥監(jiān)護患者的護理提出科學(xué)合理的理論指導(dǎo)，現(xiàn)進行報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究資料為我院2016年1月至2018年6月重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染患者31例，患者年齡范圍62～95歲，平均年齡86.8歲，其中男性16例，女性15例，基礎(chǔ)疾病情況：臟器功能衰竭55例、營養(yǎng)障礙34例、低蛋白血癥16例。標本來源為患者血液、中段尿液、傷口分泌物、痰液，所有患者均簽署知情同意書自愿參加本次研究[4]。對所采集樣本進行檢測，相同種類的細菌認定為同一株細菌，不做重復(fù)細菌株計算。病種類別分為為：慢性阻塞性肺疾病5例、重癥肺炎4例、重型顱腦損傷3例、高血壓危象4例、腦出血5例、全身驗證反應(yīng)綜合征10例。

1.2 方法

所搜集的樣本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》細菌培養(yǎng)及鑒定進行操作[5]，藥敏試驗應(yīng)用美國K-B試紙擴散進行檢測，判定標準根據(jù)美國臨床試驗標準化委員會標準判定。所有檢驗操作均嚴格按照相關(guān)檢測試劑和儀器的說明書進行。

護理方法采用針對重癥監(jiān)護病房多重耐藥均感染制定相關(guān)措施，全科護理人員先進行系統(tǒng)培訓(xùn)，對多重耐藥菌感染的專業(yè)知識進行完善，對多重耐藥菌感染的臨床危險因素、流行病學(xué)特征及不良后果進行了解，增加多重耐藥的臨床危險因素、流行病學(xué)、感染不良后果的有效預(yù)防措施，增強護理人員對多重耐藥菌感染的臨床防控意識；在ICU病房護理應(yīng)做到嚴格消毒隔離，避免多重耐藥菌感染群體性時間發(fā)生，對于多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取單獨隔離避免感染擴散，應(yīng)在感染患者病床懸掛明顯隔離標識，并按照醫(yī)囑開展床邊隔離，做好相關(guān)護理和病程記錄，在交接班時應(yīng)重點交接隔離患者情況，感染患者的醫(yī)療用品如體溫計、聽診器應(yīng)專人專用，不能專用的應(yīng)嚴格進行消毒處理，護理人員應(yīng)相對固定，在與患者接觸中應(yīng)佩戴口罩穿戴隔離服，應(yīng)注意對患者周圍物品表面和病房空氣的消毒，患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)用黃色垃圾袋封裝后處理，待患者出院后應(yīng)嚴格消毒病房，徹底殺滅致病菌。在護理過程中應(yīng)執(zhí)行無菌操作規(guī)程，對于氣管切開、氣管插管、深靜脈置管等護理操作是要嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，減少感染的發(fā)生，同時做好患者的基礎(chǔ)護理工作，對與患者體位管理、口腔護理、皮膚護理等進行保護，減少呼吸機相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況發(fā)生，采用封閉式吸痰管或人工鼻，減少飛沫傳播概率。患者使用后的纖維支氣管應(yīng)做好消毒工作并保證完全消毒。在院內(nèi)應(yīng)建立健全多重耐藥菌管理制度，對收治的重癥及廣譜抗生素應(yīng)用時間較長、自身免疫功能下降的患者井進行嚴密監(jiān)控。對患者血液、傷口分泌物、中段尿、痰液等樣本應(yīng)送往藥敏檢測和細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染應(yīng)及時采取隔離消毒措施，防止院內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌交叉感染。

1.3 臨床觀察

對我院重癥監(jiān)護病房感染多重耐藥菌數(shù)量、分布的情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，當P＜0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1中可見，細菌總株數(shù)為140株，其中多重耐藥菌株112株，占比為80%，其中以鮑曼不動桿菌數(shù)量最多，其次為肺炎克雷伯桿菌，分別占比為92.8%和58.7%。

表1 重癥監(jiān)護病房細菌和耐藥菌情況

在多重耐藥感染情況中呼吸系統(tǒng)感染為86株，占比為76.8%，其次為血液系統(tǒng)感染為11株，占比為9.8%，其次為導(dǎo)管感染、泌尿系統(tǒng)感染和傷口感染。

表2 多重耐藥均分布情況

3.討論

隨著廣譜抗生素應(yīng)用范圍的擴大，多重耐藥菌的數(shù)量也在不斷增加，臨床治療難度不斷擴大。重癥監(jiān)護病房屬于醫(yī)院中容易發(fā)生多重耐藥菌的科室，本科室收治的患者病情較重，并且自身免疫功能明顯下降，在ICU治療過程中會伴有氣管插管、深靜脈置管、呼吸機通氣、氣管切開、尿管等侵入性診療，患者多伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，患者長期住院，經(jīng)常輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，存在欠規(guī)范且長期使用抗生素，給細菌感染增加了機會。對于重癥監(jiān)護室患者預(yù)防和控制多重耐藥菌感染是十分必要的，應(yīng)有針對性的開展臨床護理。在本次研究結(jié)果顯示，在多重耐藥菌感染部位上以呼吸系統(tǒng)感染為主，這與相關(guān)報道結(jié)果相同[6]。說明重癥監(jiān)護病房發(fā)生多重耐藥菌感染呼吸系統(tǒng)的患者人數(shù)較多，主要與患者需要進行氣管侵入性診療有關(guān)，對呼吸到造成損害，導(dǎo)致呼吸道屏障受到破壞，容易發(fā)生細菌定植。醫(yī)院院感科每月下科室進行月查，重點檢查存在多重耐藥感染高?？剖液吞厥饪剖?，科室內(nèi)醫(yī)生和護士組成感控小組，在平日里起著督導(dǎo)作用，提醒、規(guī)范多重耐藥菌的隔離措施，提高醫(yī)生護士的依從性，自覺的

執(zhí)行。綜上所述，多重耐藥菌感染在重癥監(jiān)護病房中感染率較高，感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，針對多重耐藥菌感染開展有效護理干預(yù)可減少感染發(fā)生。