探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

茹仙古麗 依明

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)婦產(chǎn)科 新疆 和田 848000）

近年來，剖宮產(chǎn)的安全性越來越高，多數(shù)現(xiàn)代女性為了避免嚴(yán)重的生產(chǎn)痛苦更愿意選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成為了產(chǎn)科領(lǐng)域的熱議話題。本研究，主要對本院120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩婦女予以不同分娩方式進(jìn)行研究，旨在探究剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月本院婦產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩婦女120例，根據(jù)不同的分娩方式分組，對照組婦女的年齡為25～40歲，平均（32.50±3.65）歲；孕周為35～43周，平均（39.21±3.01）周。觀察組婦女的年齡為25～40歲，平均（32.56±3.35）歲；孕周為35～43周，平均（39.31±3.06）周。120婦女均有剖宮產(chǎn)史，術(shù)后均未發(fā)生感染。兩組婦女的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對本院120例剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的婦女的分娩方式、母嬰結(jié)局及并發(fā)癥情況等臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中對照組60例婦女選擇二次剖宮產(chǎn)，觀察組60例婦女選擇陰道分娩，具體如下：陰道試產(chǎn)時，選擇導(dǎo)樂分娩，專人陪護(hù)產(chǎn)婦，并予以心理輔導(dǎo)，減輕或消除產(chǎn)婦的恐懼，整個過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心變化及羊水性狀，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展為其制定產(chǎn)程圖。第一個產(chǎn)程及時完成人工破膜，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理；第二個產(chǎn)程杜絕加腹壓，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行分娩[2]。胎兒分娩后為患者肌內(nèi)注射20U縮宮素，再予以胎盤、軟產(chǎn)道是否裂傷、胎膜是否完整、子宮是否裂傷等常規(guī)檢查。產(chǎn)后，予以產(chǎn)婦縮宮及抗感染治療。對比分析兩組婦女的分娩結(jié)局、并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組母嬰結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局對比

觀察組的產(chǎn)后出血量顯著少于對照，住院時間顯著短于對照組，分娩成功率顯著低于對照組，P＜0.05。組間新生兒窒息發(fā)生率比較無顯著差異，P＞0.05。（見表1）

2.2 并發(fā)癥情況對比

觀察組中有1例產(chǎn)后出血、2例臟器拉傷，無嚴(yán)重粘連；對照組中有8例產(chǎn)后出血、5例嚴(yán)重粘連、1例臟器拉傷；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（23.33%），P＜0.05。（見表2）

表1 母嬰結(jié)局對比

表2 并發(fā)癥情況對比

3.討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是現(xiàn)代產(chǎn)科領(lǐng)域熱議的話題之一。陰道試產(chǎn)存在一定的危險性，常發(fā)生子宮破裂，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身體健康[3]。相關(guān)研究報道，疤痕子宮進(jìn)行陰道試產(chǎn)，少部分患者會無征兆的情況下出現(xiàn)不完全子宮破裂。多數(shù)產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風(fēng)險較高，多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，但若前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口部位、縫合技巧不佳，容易出現(xiàn)切口撕裂、切口感染及其他不良情況，會嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[4]。近年來，隨著分娩后縮宮技術(shù)、抗感染治療的進(jìn)一步發(fā)展，為產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮愈合效果提供了相應(yīng)保障。本研究中，觀察組選擇陰道試產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)后出血量顯著少于對照，住院時間顯著短于對照組，分娩成功率顯著低于對照組，P＜0.05。組間新生兒窒息發(fā)生率比較無顯著差異，P＞0.05。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（23.33%），P＜0.05?？傮w來說，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率較高，產(chǎn)后并發(fā)癥較少，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較好。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女選擇再次妊娠陰道分娩，需要重視婦女的子宮破裂問題，以符合試產(chǎn)條件為前提進(jìn)行陰道試產(chǎn)，具有較高的可行性和安全性，可獲得較好的母嬰結(jié)局。