阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)的影響

覃曉翠

（南京梅山醫(yī)院兒科 江蘇 南京 210039）

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見疾病，患兒可出現(xiàn)多種癥狀，嚴(yán)重者可損害多臟器系統(tǒng)，甚至危及生命，因此需及時(shí)診治。阿奇霉素是治療該癥有效抗感染藥物，通過序貫給藥方式能提高患兒依從性。在臨床治療中，阿奇霉素需同其他藥物聯(lián)合，以促進(jìn)癥狀改善。本研究應(yīng)用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨配合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年2月收治的肺炎支原體肺炎患兒82例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14歲；符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患兒家長知情且同意；呼吸道病原體九項(xiàng)中肺炎支原體抗體的IgM陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有過敏史；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；重要臟器嚴(yán)重功能不全；合并其他病原微生物感染者。82例患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組41例，男性23例，男性18例，年齡1～8歲，平均年齡（5.17±0.68）歲。對(duì)照組41例，男性24例，男性17例，年齡1～11歲，平均年齡（5.22±0.69）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受阿奇霉素序貫療法，先給予注射用阿奇霉素，10mg/kg，靜脈滴注，1次/d，3d后改為阿奇霉素顆粒，10mg/kg，溶于水中口服，1次，連續(xù)給藥3～5d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液，2ml/次，復(fù)方異丙托溴銨溶液，2.5ml/次，混合后霧化吸入，2次/d，連續(xù)給藥5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：經(jīng)治療，患兒X線胸片無陰影，癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。顯效：經(jīng)治療，患兒X線胸片陰影明顯減少，癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)治療，患兒X線胸片陰影減少，癥狀減輕。無效：上述指標(biāo)均無變化甚至加重。分別于治療前、后，以免疫層析法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

總有效率顯示，觀察組與對(duì)照組分別為95.12%、78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 炎性因子對(duì)比

治療前兩組炎性因子無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組PCT、CRP水平明顯較同期對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后PCT、CRP水平對(duì)比（）

表2 兩組治療前、后PCT、CRP水平對(duì)比（）

組別 n PCT（ng/ml） CRP（mg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 0.15±0.04 0.04±0.01 42.15±5.89 14.69±3.15對(duì)照組 41 0.14±0.03 0.07±0.02 42.76±5.83 21.64±3.82 t 1.281 8.591 0.471 8.988 P 0.204 0.000 0.639 0.000

3.討論

阿奇霉素屬第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)多種致病微生物均有作用，阿奇霉素長期靜脈給藥影響患兒治療依從性，因此可考慮采用序貫療法，即在患兒病情穩(wěn)定后，以口服給藥方式替代靜脈滴注方式繼續(xù)治療。但有學(xué)者認(rèn)為，在小兒肺炎支原體肺炎治療中，單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素治療，作用機(jī)制單一，部分患兒難以達(dá)到理想效果[3]。

本研究將布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨與阿奇霉素序貫療法相結(jié)合，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率達(dá)到95.12%，顯著較對(duì)照組高，提示該方案對(duì)促進(jìn)肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善，增強(qiáng)治療效果有確切作用。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，可起到有效抗炎作用，且能使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性得到增強(qiáng)，避免炎性細(xì)胞移動(dòng)；同時(shí)，布地奈德能降低過敏介質(zhì)活性，抑制氣道高反應(yīng)。異丙托溴銨屬四價(jià)銨化合物，具有抗膽堿能特性，能對(duì)支氣管平滑肌上毒蕈堿受體與乙酰膽堿的相互作用予以阻止，從而避免細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷上升，起到松弛支氣管平滑肌作用。布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解肺炎支原體肺炎患兒氣道炎癥，改善臨床癥狀。且兩者以霧化吸入方式給藥，藥物成分直達(dá)病灶，能迅速起效。

炎癥反應(yīng)在肺炎支原體肺炎發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用，CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生后可迅速升高，并短期內(nèi)達(dá)到峰值，可用于多種感染性疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估。PCT是一種較新的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其血清濃度與疾病程度有密切相關(guān)性。本研究顯示，觀察組治療后CRP、PCT下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入能有效改善患兒炎性癥狀。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎治療中，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，效果確切，可明顯降低炎性因子水平，具有較高臨床價(jià)值。