分析重型顱腦損傷機械通氣患者留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的效果及檢測

姜興 肖昆 周蕾

（新疆庫車縣人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 842000）

重型顱腦損傷是一種急性創(chuàng)傷性病癥，它會導致患者免疫功能與代謝功能降低，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使得臨床治療工作難度增加；因此在對其展開機械通氣治療中給予有效的營養(yǎng)支持，對改善患者預后有著積極意義。在本次研究中將對重型顱腦損傷機械通氣患者留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)支持的效果及檢測進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月—2018年7月收治的50例患者，經(jīng)顱腦CE與MRI檢查確診為重型顱腦損傷。對照組男15例、女10例，年齡31～62歲，平均年齡（46.5±15.5）歲，以鼻胃管腸內營養(yǎng)支持。研究組男13例、女12例，年齡33～62歲，平均年齡（47.5±14.5）歲，均留置鼻腸管腸內營養(yǎng)支持。本次研究患者和家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準，兩組一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后即刻展開對癥支持治療，并建立人工氣道進行機械通氣治療；其中對照組行鼻胃管腸內營養(yǎng)支持，研究組行留置鼻腸管腸內營養(yǎng)支持。兩組患者入院或是手術結束后48h內，連接營養(yǎng)泵與營養(yǎng)管，并以營養(yǎng)泵將混懸液勻速持續(xù)泵入患者體內，用輸液增溫器控制營養(yǎng)劑溫度在37～40℃之間[1]；并設置初始滴速20～40ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量，在38h后增加至1500ml/d。注意觀察患者胃腔殘留量，若出現(xiàn)反流則要及時進行胃腸減壓，同時觀察其胃內容狀況來調整喂養(yǎng)量。

1.3 評判標準

觀察兩組患者在不同方式下進行營養(yǎng)支持后；（1）各項營養(yǎng)指標前后變化情況，包括血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）。（2）機械通氣時間與患者住院時間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標對比

詳見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復情況對比

詳見表2。

表2 兩組患者治療后恢復情況對比（）

表2 兩組患者治療后恢復情況對比（）

對照組 25 17.2±3.6 18.5±4.2研究組 25 13.1±3.2 14.6±3.8 t 4.256 3.443 P 0.000 0.001

3.討論

近年來，因各種意外事故的發(fā)生導致重型顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，該疾病作為危急重癥，不僅會導致患者肺通氣與肺換氣障礙，還會降低其機體免疫力；因此在對該類患者治療中其機械通氣時其中必不可少的環(huán)節(jié)。腸內營養(yǎng)支持能減少炎性介質的釋放，從而維持患者腸道黏膜的完整性[2]；還能減少腸源性感染的發(fā)生。當前進行腸內營養(yǎng)支持的途徑主要分為鼻胃管與鼻腸管兩種；前者置管方便，應用廣泛，但容易發(fā)生誤吸、反流等不良反應，無法長時間給予營養(yǎng)支持。后者在具有操作方便優(yōu)勢的基礎上提高了安全性，能減少不良反應的發(fā)生，預防營養(yǎng)支持出現(xiàn)中斷，其穩(wěn)定性更好，有利于確?；颊叩玫搅己玫臓I養(yǎng)支持。在本次研究中，研究組患者經(jīng)留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)后，其HB、Alb水平高于對照組，BUN水平則于對照組，這表明其經(jīng)空腸營養(yǎng)能進一步提高患者營養(yǎng)水平，并維持營養(yǎng)穩(wěn)定；治療后研究組機械通氣時間與住院時間則明顯縮短。因而鼻腸管腸內營養(yǎng)方式對改善其營養(yǎng)狀況，促進患者盡早康復有積極作用。

表1 兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標對比（）

表1 兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標對比（）

對照組 25 118.5±18.3 35.1±6.2 6.8±2.2 114.7±16.2 31.8±6.5 8.2±2.5研究組 25 119.2±20.1 34.9±6.1 7.1±2.1 124.5±15.3 36.1±6.2 6.3±1.7 t 0.129 0.115 0.493 2.199 2.394 3.142 P 0.898 0.909 0.622 0.033 0.021 0.003

綜上所述，對重型顱腦損傷機械通氣患者行留置鼻腸管給予腸內營養(yǎng)，其營養(yǎng)支持效果良好，能確?；颊郀I養(yǎng)穩(wěn)定，并促使其盡早脫離危險，值得在臨床中應用。